退燒首選物理降溫的觀點并不正確，酒精擦浴甚至可能導致孩子酒精中毒。發(fā)燒的治療目標是要緩解癥狀、改善孩子的舒適度，而不是讓體溫“達標”。

真相論證

緩解不適才是治療目標

首先，發(fā)燒的治療目標是要緩解癥狀、改善孩子的舒適度，而不是讓體溫“達標”。在很多情況下，孩子發(fā)燒是不需要專門針對退燒進行治療的，物理降溫也同樣沒有必要。

在美國兒科學會關于退燒的最新指南里反復強調的一點是，除非是超高熱，發(fā)燒本身并不會對孩子造成傷害，而且它有利于對抗感染。一些引起發(fā)燒的疾?。ū热鐕乐氐募毦腥荆┦切枰槍Σ∫蜻M行治療的，但除非孩子明顯的不適，否則并不需要進行退燒。

孩子舒適度很難用客觀的指標去衡量，美國專家的共識是在39°C以上（中國指南是38.5°C以上）孩子會比較難受。如果孩子沒有明顯的不舒服，也沒有其他需要額外留意的基礎疾病，那么發(fā)燒在39°C以下時通常不需要退燒，自然也不需要擦澡和冰袋。

擦浴降溫，效果并不好

那么，在孩子感到不適時，又該如何選擇呢？有些措施不能退燒，但可以讓孩子舒服一點，比如減少衣物和開空調，它們自然可以采用。有些治療措施可以退燒也可以改善孩子的舒適度，比如布洛芬、對乙酰氨基酚這樣的退燒藥，它們不但退燒效果好，還可以緩解疼痛，改善孩子的舒適度，當然也可以選用。而溫水擦浴、冰袋冷敷之類的方法的問題在于，它們的退熱效果并不好，而且還可能讓孩子感到更多不適。

物理降溫的方式很多，包括減少衣服、泡澡、溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退熱貼、吹風扇、開空調等等。原理是通過皮膚和外界環(huán)境接觸，借助流動的水或空氣將人體熱量帶走，達到退熱的目的。溫水擦浴是用得比較多的一種方式，研究也比較多。

早在1970年，就有研究給兩組孩子分別采用了溫水擦浴和吃安慰劑的治療，結果發(fā)現，1小時后退熱的孩子數量在兩組之間沒有明顯差別。當然，這項研究的樣本量很少，還不足以得出明確的結論。其他大部分研究認為，擦浴在短時間內是可以降低體溫的，但效果主要是體現在30分鐘內，之后體溫就逐漸回升了。當然，擦浴的方式有很大的變數，持續(xù)時間、水溫都可能影響效果。極端一點，假如讓孩子直接泡冷水，只要時間足夠長，相信體溫總是能夠明顯下降的，但是這樣一來，就與我們“提高舒適度”的目標背道而馳了。

擦浴利用水和身體的溫差以及水的蒸發(fā)來帶走熱量，溫差小了效果不明顯，溫差大了又會引起身體不適，所以這種方式是違反生理的。而且，發(fā)燒的孩子很多都昏昏沉沉想睡覺，誰會樂意這時被人用涼水擦來擦去？很多研究也證實，擦浴會導致不少孩子的哭鬧和寒戰(zhàn)，而退熱藥幾乎不會引起這樣的不適。

治療目的是讓孩子不難受，溫水擦浴卻可能讓孩子更難受，而且這種降溫的效果差，持續(xù)時間短，自然不是一個好的治療方式。

相關機構怎么說？

各國專業(yè)機構對物理降溫持怎樣的態(tài)度呢？下面我們來看看他們的說法。

1.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（發(fā)布時間：2008年11月）

物理降溫效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法，物理降溫與退熱劑聯合應用時，體溫下降快于單用退熱劑，高熱時推薦使用退熱劑同時聯合溫熱搽身的物理降溫方法。

2.美國兒科學會旗下的科普網站healthychildren.org（最后更新時間：2013年5月）

大部分情況，讓發(fā)燒的孩子更舒服的最方便方式是口服對乙酰氨基酚或布洛芬，然而，有時候你可能想結合溫水擦浴或只想溫水擦浴。比如知道孩子對退燒藥過敏，或者不能耐受（罕見）可以優(yōu)先選用擦浴。如果發(fā)燒讓你的孩子極度不適，或者孩子嘔吐，可建議配合退燒藥使用擦浴。

3.香港衛(wèi)生署[8]（最后修訂時間：2013年8月）

溫水浴并不能幫助寶寶退燒，但若寶寶有以下情況，很多人都會給寶寶泡溫水浴來令他舒服一點：①不能服用口服藥物；②服藥后嘔吐；③表現煩躁或非常不適。

4.英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）指南（最后更新時間：2013年5月）

溫水擦浴不推薦用于治療發(fā)熱。

5.加拿大兒科醫(yī)生協(xié)會（最后更新時間：2013年9月）

不推薦給孩子溫水擦浴，酒精浴或擦浴。

6.第19版《尼爾森兒科學》（出版時間：2011年）

不認為溫水浴和冷毯這樣的物理方式對退熱有效。

7.美國兒科學會《兒童發(fā)熱與退燒藥的使用》指南（發(fā)布時間：2011年3月）:

我們并不清楚把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度，外部降溫方式，比如溫水擦浴，可以降低體溫但提高不了舒適度。

看看這些專業(yè)機構的意見，即便是最曖昧的中國指南，也只是說物理降溫可以作為輔助退熱方法，而且這還是2008年的觀點。至于溫水擦浴，境外的機構要么明確說沒用，不推薦，要么說在退燒藥不能用的時候才可以考慮，或者在燒得太厲害孩子非常難受的時候配合退燒藥用一下。

物理降溫，到底能不能用？

當然，物理降溫的方式有很多，并不是所有的都不能用。正如前面所說，少穿衣服、開空調也可以算是物理降溫的范疇，只要本著讓孩子舒適的原則，冷了穿、熱了脫即可。至于冰袋冰敷、退熱貼這樣的小面積接觸皮膚的降溫方式，既不能明顯降溫又可能讓孩子不舒服，自然應該放棄。而酒精擦浴雖然可以降溫，但酒精也可通過皮膚吸收，帶來中毒隱患，因此應該禁止。在以往的文獻中，也曾報告過若干酒精擦浴導致嬰幼兒急性酒精中毒的案例。

溫水擦浴和泡澡這樣的方式，在發(fā)燒39°C以下時不需要使用，39°C以上時一般也應該以退燒藥作為首選。只有當孩子不能吃退燒藥時，才考慮選擇擦浴降溫，或者當孩子非常難受時，也可以考慮加用。

當然，上面這些建議，都是建立在“退燒的治療目標是提高舒適度”這個醫(yī)學界的主流觀點之上的，這一點可能并不是所有醫(yī)生都會認同。作為家長，如果你非常擔心退燒藥的副作用，情愿孩子忍受不適去獲得擦浴那點降溫效果，那也是自己的自由。

責任編輯:胡玲玲