關(guān)鍵詞：醫(yī)療事故民事責(zé)任

所謂民事責(zé)任是指民事主體(公民或法人)違反合同或者不履行其他民事義務(wù)，侵害國(guó)家的、集體的和他人的合法權(quán)益，依照民法應(yīng)承擔(dān)的民事法律責(zé)任。而醫(yī)療事故中的民事責(zé)任是指在診斷、治療、護(hù)理過(guò)程中，因醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙，病情加重造成其它不必要損失等，因此引發(fā)的醫(yī)療單位對(duì)病員及其家屬的賠償。這個(gè)問(wèn)題，一直是醫(yī)療事故處理法律制度這一部分的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1醫(yī)患法律關(guān)系

醫(yī)患法律關(guān)系是指由醫(yī)療法律規(guī)范在調(diào)整醫(yī)患關(guān)系過(guò)程中所形成的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。而現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主體的人群與以病人為中心的人群的關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系在實(shí)踐中有其特殊性：即它既具有民事契約關(guān)系的某些特征，同時(shí)又有與民事契約關(guān)系相抵觸的某些特征。有人認(rèn)為，患者一旦進(jìn)入醫(yī)院掛號(hào)就診，就要無(wú)條件地服從醫(yī)院的安排和管理，醫(yī)方也無(wú)從選擇病人，由此認(rèn)為醫(yī)患雙方的法律地位并不平等，進(jìn)而否定醫(yī)患關(guān)系的民事契約性質(zhì)。筆者認(rèn)為：醫(yī)患之間的管理與被管理關(guān)系是由醫(yī)療這一特殊服務(wù)行業(yè)的職業(yè)特點(diǎn)決定的，自愿和等價(jià)是民事契約關(guān)系的兩個(gè)重要特征，而醫(yī)患關(guān)系卻缺少自愿性和等價(jià)性，所謂與民事契約關(guān)系相抵觸之處也正是就此而言的。因?yàn)樵卺t(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方首先是國(guó)家安排的服務(wù)者，代表國(guó)家為公民提供健康服務(wù)。醫(yī)方只有為患者提供診療服務(wù)的職責(zé)，沒(méi)有選擇病人或拒絕提供服務(wù)的權(quán)利，所以說(shuō)根本沒(méi)有自愿可言?；颊唠m然可以選擇醫(yī)院，但一經(jīng)選定，進(jìn)入診療過(guò)程，就必須服從醫(yī)方的管理和安排，其自愿性也大打折扣。除自愿性之外，醫(yī)患關(guān)系也不完全是市場(chǎng)調(diào)節(jié)的等價(jià)交換關(guān)系。

總之，醫(yī)患關(guān)系的平等主體之間服務(wù)與被服務(wù)關(guān)系的實(shí)質(zhì)，決定了其基本性質(zhì)是一種民事法律關(guān)系，而非自愿性和不等價(jià)性又決定了它不是純粹的民事法律關(guān)系。醫(yī)患法律關(guān)系的這一特點(diǎn)決定了醫(yī)療糾紛民事責(zé)任的認(rèn)定和處理的特殊性。

2醫(yī)療事故民事責(zé)任的確定

絕大多數(shù)的醫(yī)療事故案件屬于侵權(quán)的民事糾紛，要確定是否承擔(dān)民事責(zé)任，前提是確定醫(yī)務(wù)人員所造成的傷、殘、亡等損害后果是否符合民事法律規(guī)定的承擔(dān)民事責(zé)任的構(gòu)成要件。所謂構(gòu)成要件，是指構(gòu)成侵權(quán)，應(yīng)該承擔(dān)民事賠償責(zé)任的必要條件，承擔(dān)醫(yī)療事故的民事責(zé)任必須同時(shí)具備以下四個(gè)文件：

2.1行為的違法性。即加害人造成損害的事實(shí)必須是違法的，在醫(yī)療事故中的“違法”一詞不僅是違反國(guó)家的法律法規(guī)，更重要的是違反衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療單位制定的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

2.2必須有損害事實(shí)。損害事實(shí)是指某種行為致使受害人財(cái)產(chǎn)權(quán)或人身權(quán)受到侵害，造成財(cái)產(chǎn)或非財(cái)產(chǎn)減損的客觀事實(shí)。

2.3損害事實(shí)與違法行為之間必須有因果關(guān)系。即加害人的違法行為與損害事實(shí)之間必須有內(nèi)在的、必然的聯(lián)系。

2.4行為人必須有過(guò)錯(cuò)。是行為人對(duì)自己行為引起的危害結(jié)果所抱的主觀心理態(tài)度。在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)只有過(guò)失一種形式，因?yàn)楣室庠斐刹∪藫p害后果的，就構(gòu)成刑法里的故意傷害或故意殺人罪，不屬于醫(yī)療糾紛的范疇。

在醫(yī)療事故發(fā)生后，按法律規(guī)定，對(duì)造成事故的責(zé)任人員必須追究其相應(yīng)的法律責(zé)任。但是根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療事故處理辦法》第18條的規(guī)定：“醫(yī)療事故的補(bǔ)償費(fèi)，由醫(yī)療單位支付給病人及其家屬。”也就是說(shuō)，現(xiàn)行《處理辦法》僅規(guī)定了醫(yī)療事故的直接責(zé)任人，承擔(dān)行政責(zé)任和刑事責(zé)任，而不承擔(dān)民事責(zé)任。醫(yī)療事故的民事責(zé)任是由醫(yī)療單位根據(jù)肇事人(醫(yī)務(wù)人員)的行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故和是否符合承擔(dān)民事責(zé)任的構(gòu)成要件來(lái)承擔(dān)，這實(shí)際上是不符合我國(guó)法律的基本精神的。這也是我國(guó)《民法通則》與《處理辦法》又一矛盾之處。