糖尿病口服藥對肝腎功能有損要注意。最近幾年，社會上流行著這樣一種觀點，即2型糖尿病在剛得病或即便是血糖控制還好的情況下，由于顧慮藥物的肝腎毒性，也應(yīng)該停用口服藥物，越早使用胰島素越好。尤其是2007年年底，某家報紙刊出了二甲雙胍損傷肝腎的所謂專家共識后，很多原來使用二甲雙胍使血糖控制良好的患者也紛紛要求醫(yī)生換掉二甲雙胍。結(jié)果血糖上升，經(jīng)過幾個月的波折后，最終還是單獨或聯(lián)合使用二甲雙胍把血糖控制穩(wěn)定了。

當然，作為任何一種口服藥，多數(shù)都需要在肝臟代謝，經(jīng)肝臟或腎臟排出。肝腎是必經(jīng)之路。但我們并不能據(jù)此就斷言，經(jīng)過必然會損傷。就如吃飯都需要經(jīng)過胃腸道，我們不能斷言由于需要長年累月每天每頓吃飯，這些飯食必然會損傷我們的胃腸道一樣。從理論上有這種可能，但發(fā)生與否還主要取決于個人的胃腸道有無疾病。換句話說，黃鼠狼專咬病鴨子，藥物產(chǎn)生肝腎損傷的情況多發(fā)生在本身就存在肝腎疾病的患者。而有肝腎疾病的患者在普通人群中所占比例并不大。而且多數(shù)這類患者發(fā)生肝腎功能的進一步異常多發(fā)生在服藥后的1-3個月內(nèi)，因此已經(jīng)長期服用二甲雙胍的患者，多次查肝腎功能未見異常，多不必顧慮長期服藥損傷肝腎的可能，再者，即使真的是藥物損傷了肝或腎臟，一旦發(fā)現(xiàn)并停藥，肝腎功是可以逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)的。無論怎樣，斷言任何藥物都"有毒",必然會損傷肝腎而一概停用，這一說法主觀想像的成分較多。據(jù)此而停藥，可能會造成無法彌補的損失。

基于上述觀點，斷言口服降糖藥有害，應(yīng)盡早使用胰島素的說法欠妥當。其理由有

1. 2型糖尿病多數(shù)人（超過70-80%)都存在胰島素抵抗，他們自身產(chǎn)生的胰島素水平并不低，只是在餐后短時間內(nèi)不能及時從胰腺釋放出來，而導(dǎo)致餐后高血糖。

2.目前沒有證據(jù)證明長期使用胰島素對延長壽命，預(yù)防大血管并發(fā)癥有益（在血糖很高時短期使用有益已被證實）

3. 對于肥胖的2型糖尿病患者過早使用胰島素，單純使用胰島素，常常使患者體重進一步增加，造成越打越胖，越胖需要的量越大的惡性循環(huán)。

因此，糖尿病早期患者應(yīng)該在注意飲食和運動調(diào)節(jié)的前提下，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理、科學(xué)地使用口服藥（如果非藥物治療不能控制好血糖的話），如果在重病、急癥狀態(tài)或血糖很高時，可以考慮短期使用胰島素。

糖尿病的治療，也需要貫穿哲學(xué)思路，最忌絕對化、極端化和一成不變的一刀切思想?？磥硪鲆幻么蠓?，首先應(yīng)該懂一些哲學(xué)才對，觸類旁通，萬物皆然啊！

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責任編輯:張小付