糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，已經(jīng)成為導(dǎo)致尿毒癥的最主要原因之一。3月29日，本報與中日友好醫(yī)院聯(lián)合舉辦了以“糖尿病腎病的防治”為主題的京華健康大講堂活動。中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師楊兆軍闡述有關(guān)糖尿病腎病防治，最重要的就是要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防，那么能不能徹底根治糖尿病呢？

血糖控制不好可致糖尿病腎病

導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生的原因，據(jù)楊兆軍介紹，糖尿病控制不良，高血糖或血糖波動大是糖尿病腎病發(fā)生的最根本原因。糖尿病腎病的發(fā)生與遺傳也有關(guān)，具有明顯的家族聚集傾向。

此外，糖尿病常合并高血壓。高血壓是本病的重要促發(fā)因素。高血壓不僅加速糖尿病腎病，腎小球損害的進展，而且加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變。其他諸如吸煙、反復(fù)泌尿系感染、脂代謝異常等也是糖尿病腎病的易發(fā)因素。

腰疼不一定是糖尿病腎病

有些糖尿病患者覺得自己腰部疼痛，就認(rèn)為自己腎臟發(fā)生病變，楊兆軍提醒，實際上腎臟病變并不表現(xiàn)為疼痛。糖尿病腎病臨床表現(xiàn)一般有：早期腎病尿中會出現(xiàn)微量白蛋白，有夜尿增多、高血壓的癥狀；晚期患者會有下肢或踝間水腫、小腿痙攣、乏力、面色蒼白或貧血，因為此時腎臟已經(jīng)明顯病變，代謝緩慢，對于胰島素或口服降糖藥的代謝減慢，使其用量減少，這時患者一定要多加注意。如果發(fā)現(xiàn)自己夜尿增多，應(yīng)該盡快到醫(yī)院進行尿比重和尿滲透壓的檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療。

早期糖尿病腎病有逆轉(zhuǎn)可能

腎病雖然可怕，但只要早發(fā)現(xiàn)早治療就能得到有效控制。楊兆軍指出， ⅱ型糖尿病患者確診時間往往遲于患病時間，所以建議在確診時就做一次尿微量白蛋白檢查，之后每年檢查1到2次；ⅰ型糖尿病一般發(fā)病與診斷時間接近，病情在最初就得到有效控制，可以在診斷后5年開始做篩查，之后每年檢查1到2次。楊兆軍提到，糖尿病腎病有三級防治，第一級，阻止1、2期向3期發(fā)展，第二級阻止3期向4期發(fā)展，第三級阻止4期向腎功能衰竭發(fā)展。同時他指出，糖尿病腎病前三期的病情通過合理治療有逆轉(zhuǎn)的可能，如果已經(jīng)到第四期，發(fā)現(xiàn)及時也能避免其向第五期發(fā)展，使患者免受透析、換腎之苦。

二甲雙胍不會致腎衰竭

糖尿病患者應(yīng)該積極控制好血壓和血糖。除了高血糖以外，高血壓對腎臟也有一定程度的損害，有數(shù)據(jù)表明，嚴(yán)格控制好血壓可以大大降低患腎病的幾率。

另外，楊兆軍還指出，有人懷疑二甲雙胍（糖尿病常用藥）會對腎臟有損害，事實上，它并不會導(dǎo)致腎功能衰竭，臨床應(yīng)用表明二甲雙胍等一些西藥的安全性和有效性是有一定保障的，但是如果本身患有腎病的患者和老年人（老年人一般腎功能有所減退）可以咨詢醫(yī)生合理用藥。

糖尿病不可治愈

楊兆軍明確指出，目前糖尿病是不可治愈的。他認(rèn)為一些廣告中所打出的“徹底根治糖尿病”、“治愈糖尿病不是夢”等宣傳語，在真正的專業(yè)醫(yī)生眼里是十分可笑的，同時勸誡患者：不要輕信廣告宣傳而盲目用藥。同時指出，現(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)純中藥有降糖作用，而號稱根治糖尿病的藥物根本不存在。有人認(rèn)為西藥有副作用轉(zhuǎn)而服用中藥以求保險，但卻不知這些所謂“純中藥”中含有西藥常用的降糖物質(zhì)。對于腎臟已經(jīng)有損害的病人來說，這些成分很可能不適合服用，盲目服藥只會延誤病情甚至加重病情。同時他建議，如果患者想要服用一種新藥，最好先咨詢醫(yī)生。

飲食須嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入

治療糖尿病腎病可以利用西藥降血糖，中藥治療并發(fā)癥。糖尿病腎病飲食原則：嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，大量蛋白的攝入會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)顯性蛋白尿者推薦蛋白攝入量是每天0.8g/kg；腎小球濾過率開始下降者，推薦蛋白攝入量是每天0.6g/kg。如需蛋白質(zhì)攝入應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食，所謂優(yōu)質(zhì)蛋白指多數(shù)動物蛋白，如魚類蛋白、瘦肉蛋白。盡量避免植物蛋白（尤其是豆制品）的攝入。糖尿病腎病飲食還應(yīng)注意高鈣低磷。還應(yīng)注意適當(dāng)限制鈉鹽，尤其是有水腫和高血壓的患者更應(yīng)該嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入。另外，要戒煙限酒，并適當(dāng)補充纖維素。

糖尿病分期看尿微量白蛋白量

楊兆軍介紹，ⅰ糖尿病患者患糖尿病腎病的幾率為30%~40%，ⅱ型糖尿病患病幾率為20%~30%，也就是說，大概三分之一的糖尿病患者都會受到腎病的威脅。糖尿病腎病按照病理過程可以分為5期，第一期（病程0—2年）為腎小球超濾期或功能亢進期，并有可能伴有腎體積增大的特征；第二期為靜息期（病程5年左右），運動過后尿微量白蛋白排泄率會有所提高，同時這一期腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變；第三期早期腎病期（病程5—15年）這一期患者血壓輕度升高，降低血壓可部分減少尿微量白蛋白的排出；第四期臨床腎病期（病程15—20年），此時會出現(xiàn)腎病綜合征；第五期為腎功能衰竭期，有30%~40%的患者可能發(fā)展到這一期，此時病人血肌酐和尿素氮增高，伴嚴(yán)重的高血壓、低白蛋白血癥、水腫，食欲減退，惡心嘔吐繼發(fā)尿毒癥性神經(jīng)病變和心肌病變。

判斷是否并發(fā)腎病的關(guān)鍵要看尿微量白蛋白的含量。此期尿常規(guī)檢測無異常。如進入臨床腎病期的患者治療起來非常困難，直至出現(xiàn)腎功能衰竭癥狀后，幾乎只有透析療法才有效果。尿微量白蛋白不是普通尿常規(guī)里的尿蛋白，肌酐（cr）含量小于30ug/g（隨機尿標(biāo)本）是正常范圍，30ug/g~299ug/g為微量白蛋白尿，屬于早期腎病，當(dāng)肌酐含量等于或超過300ug/g就被判斷為臨床尿蛋白，屬于臨床腎病期。為了避免一次尿檢因為其他因素干擾造成偏差，醫(yī)生會要求患者在3~6個月內(nèi)進行3次尿檢，如果有2次以上超標(biāo)則可以確診為腎病。

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