老年人晚年的時候由于身體的抵抗力較弱，患有疾病的幾率就會比年輕人大一些，因為很多的細菌入侵，破壞老年人的防御系統(tǒng)很容易，肺炎為老年人常見的疾病之一，下面來看看老年人肺炎的病因和臨床病癥是什么吧？

肺炎臨床表現(xiàn)可不典型，往往容易被誤診或漏診，待發(fā)現(xiàn)時病情常較嚴重，大多數(shù)需住院治療，肺炎的嚴重程度隨年齡增長而加重，病死率高，老年人重癥鏈球菌感染肺炎引起的死亡率約高于年輕人3~5倍。今后老年人群逐年增多，更應(yīng)重視老年人肺炎的早期診斷和及時治療，以利改善其預(yù)后。

【病因】

老年人肺炎的病原體中，細菌仍占主要地位，但肺炎鏈球菌較一般人群感染為低，約占社區(qū)感染的40%～60%，其次為流感嗜血桿菌。醫(yī)院外患有基礎(chǔ)疾病以及院內(nèi)感染者，則肺炎鏈球菌感染比率下降，金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌屬和其他革蘭陰性桿菌，特別是包括綠膿桿菌的假單胞菌屬則為常見菌群。不動桿菌屬、莫拉卡他菌等過去認為不致病的細菌亦均可引起肺炎，常為多種細菌混合性感染。唾液中含厭氧菌量約為108/ml，厭氧菌主要為口腔菌群的內(nèi)源性感染菌，是吸入性肺炎的重要致病菌，常見者有梭桿菌屬、類桿菌屬、消化球菌、消化鏈球菌等，通常為多種厭氧菌或與需氧菌混合感染。嗜肺軍團菌多發(fā)生于患有基礎(chǔ)疾病及吸煙的老人中。其他尚有病毒、衣原體可產(chǎn)生肺炎。

臨床表現(xiàn)

老年人肺炎的臨床表現(xiàn)常不典型，加之基礎(chǔ)疾病癥狀的遮蓋，肺炎易于漏診而延誤治療。一般肺炎癥狀如畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛可不明顯，而常出現(xiàn)心動過速、呼吸急促，且可為早期癥狀、肺部炎癥病變范圍廣泛時有低氧血癥表現(xiàn)如嗜睡、意識模糊、表情遲鈍等。老年人肺炎伴發(fā)菌血癥者約占20%，40%可出現(xiàn)膿毒癥，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。吸入性肺炎可急性發(fā)病，但經(jīng)常發(fā)病隱潛，厭氧菌感染痰常帶臭味。約20%患者血白細胞不增高，肺局部可聞及濕羅音，通常無實變體征。

胸部X線檢查對肺炎的診斷極為重要，肺內(nèi)出現(xiàn)新的浸潤灶即可作出診斷，但各種不同的病原體感染的肺部表現(xiàn)卻缺乏特征性而不易區(qū)分?；颊甙橛忻撍?，特別在血白細胞偏低時，可減緩肺部浸潤灶的出現(xiàn)。還應(yīng)注意肺部基礎(chǔ)疾病的干擾，伴發(fā)肺氣腫、肺大皰時，于X線上常出現(xiàn)不完全性實變陰影。伴發(fā)充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張、肺栓塞、肺梗塞時，常易導(dǎo)致肺炎的漏診。肺炎病灶多不局限于單葉，即使是肺炎鏈球菌感染肺炎亦常侵犯至多葉。吸入性肺炎病變多位于上葉后段或下葉上段，以右肺為多見，病變?nèi)菀谆摚a(chǎn)生壞死、液化和空洞形成，且常并發(fā)膿胸。老年人肺炎吸收多緩慢，有延遲至8～16周始完全吸收者。病變吸收遲緩尚應(yīng)考慮感染菌是否產(chǎn)生耐藥性。在老年人肺癌的發(fā)病率高，肺部炎癥，特別是段性肺炎、或肺炎經(jīng)治療吸收不完全，或反復(fù)在一局部產(chǎn)生炎癥時，應(yīng)通過痰液、纖支鏡等檢查以排除肺癌所致的阻塞性肺炎。老年肺結(jié)核時有被發(fā)現(xiàn)，特別是伴發(fā)糖尿病時肺結(jié)核的發(fā)生率高，在肺炎經(jīng)治療吸收不理想者，亦應(yīng)作進一步檢查以除外肺結(jié)核。

老年人肺炎的感染病原體極為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)以及流行病學(xué)推測可能的病原體感染，經(jīng)驗性治療效果不甚滿意。若能獲得精確的病原學(xué)診斷和抗生素藥敏資料則對指導(dǎo)臨床治療非常有幫助。

痰液標本采集方便，被廣泛應(yīng)用于臨床，但由于老年人口咽部革蘭陰性桿菌帶菌率較一般人群為高，以致分離所得細菌不一定代表下呼吸道感染的致病菌。因而，痰標本培養(yǎng)前處理如選擇"合格"的痰標本、痰液的洗滌以及定量培養(yǎng)就顯得十分重要，咳痰標本經(jīng)過處理能減少污染，而避免上呼吸道污染理想的采樣途徑是直接自下呼吸道采集標本，如經(jīng)氣管吸引法、經(jīng)纖支鏡以雙層塑料管防污染標本刷、防污染支氣管肺泡灌洗技術(shù)。上述諸種方法均屬創(chuàng)傷性技術(shù)，應(yīng)權(quán)衡利弊考慮選用，主要用于患者基礎(chǔ)疾病或院內(nèi)獲得性嚴重肺炎、重癥肺炎經(jīng)經(jīng)驗性抗菌治療效果不佳，以及肺部厭氧菌感染中。

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