該病應(yīng)注意早期診斷、早期治療，積極應(yīng)用有效的抗結(jié)核藥物，合理應(yīng)用激素治療及對癥處理，下面就和小編一起去了解一下西醫(yī)治療小兒結(jié)核性腦膜炎的方法有哪些。

一、一般治療

包括以下幾個方面：

(1)嚴格臥床休息，給予營養(yǎng)豐富易消化的食物;

(2)加強護理，預(yù)防墜積性肺炎及褥瘡等癥的發(fā)生;

(3)最好住院治療，并應(yīng)加強隨訪及督促堅持治療。

二、抗結(jié)核藥物治療

根據(jù)病情的輕重以及耐藥情況，可分為以下幾種情況：

(1)輕癥患兒

對病情較輕、早期、初治患兒可采用鏈霉素加異煙肼聯(lián)合治療。鏈霉素用量為20～30mg/kg，每日1次肌注，用2～3個月后根據(jù)病情可改為隔日1次肌注，總療程為3～4個月，最長不超過6個月。異煙肼每日劑量為15～25mg/kg，每日1次口服，療程至少1年半。

(2)重癥患兒

對癥狀較重或晚期患兒可采用三種藥物聯(lián)合治療。用鏈霉素加異煙肼、對氨基水楊酸鈉，也可用乙胺丁醇、利福平等替代對氨基水楊酸鈉。異煙肼最初1～2周用靜脈給藥，15～25mg/kg，后改口服，用法同前，療程為2年，對氨基水楊酸鈉總療程6～8個月，乙胺丁醇療程6個月～l年，利福平療程3～6個月，用量及用法參見肺結(jié)核治療。

(3)耐藥患兒

可用異煙肼加丁胺卡那加利福平聯(lián)合用藥治療。丁胺卡那用藥2～3個月后停藥，利福平療程為3～6個月，異煙肼持續(xù)用藥2年。也可用乙胺丁醇、乙硫異煙胺替代利福平，乙胺丁醇療程6個月～1年，乙硫異煙胺療程為6個月～1年。具體藥物用量遵醫(yī)囑。

三、激素治療法

(1)主要機理

由于腎上腺皮質(zhì)激素可以緩解結(jié)核中毒癥狀，降低顱內(nèi)壓并減輕和防止腦積水的發(fā)生，故激素與抗結(jié)核藥物合用可提高結(jié)核性腦膜炎的療效。

(2)常用藥物

潑尼松每日1.5～2mg/kg，最大量不超過40mg，氟美松每日0.3～0.4mg/kg，氫化可的松每日5mg/kg。急性期可靜脈給藥1～2周，然后改口服，約3～4周后緩慢減量，一般療程為2～3個月。

四、鞘內(nèi)注射法

對于晚期患兒及常規(guī)治療效果不佳或發(fā)生脊髓梗阻的患兒可采用鞘內(nèi)注射，常用異煙肼與激素。異煙肼每次25～50mg，地塞米松每次0.5～1mg，或氫化可的松10～25mg。每日1次，連用2～4周。病情好轉(zhuǎn)后逐漸改為每周3次、2次至1次，延長治療間隔至停藥。

五、對癥治療

1.腦積水的治療

(1)可用20%甘露醇或25%山梨醇快速靜脈滴注。劑量每次0.5～1g/kg，于30分鐘內(nèi)，快速靜脈注入，每日可用2～3次。也可口服50%甘油糖漿每次1～1.5g/kg，每日3～4次。也可用醋氮酰胺，每日20～40mg/kg，分2～3次口服，但可能引起代謝性酸中毒或急性腎功衰竭，應(yīng)予以重視。

(2)對急性腦積水藥物治療無效或疑有腦疝時可做側(cè)腦室引流，每日引流量以50～200ml為宜，持續(xù)引流時間1～2周。如果由于腦底腦膜粘連梗阻致發(fā)生梗阻性腦積水時，以上療法均難以奏效，長期應(yīng)用側(cè)腦室引流只直到對癥治療的作用，而且難以長期堅持，此時在抗結(jié)核藥物治療，炎癥基本控制的情況下，可考慮采用腦室腦池分流術(shù)。

2.高熱伴驚厥

用冰枕等物理降溫，可加用氯丙嗪、苯巴比妥、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑。為改善神經(jīng)系統(tǒng)代謝過程可用谷氨酸、復(fù)合維生素B、維生素B12及大量維生素C等。對營養(yǎng)不良小兒或恢復(fù)極慢者可行小量(25～50ml)多次輸血。

3.其他癥狀的治療

有神經(jīng)炎或多動、震顫、神經(jīng)過度興奮者，可用維生素B1、B6、谷氨酸及安坦等藥物改善癥狀;有腦血管病變者，早期可用擴血管藥物如654-2、煙酸等。

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責(zé)任編輯:張小付