西醫(yī)治療弱視有哪些方法？消除抑制，提高視力，矯正眼位，訓(xùn)練黃斑固視和融合功能，以達(dá)到恢復(fù)兩眼視功能。弱視的治療效果與年齡及固視性質(zhì)有關(guān)，5～6歲較佳，8歲后較差;中心固視較佳，旁中心固視較差。

遮蓋法 遮蓋法(occlusion)有一個(gè)很悠久的歷史。隨著對(duì)致病的病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)的提高，疾病的處理也相應(yīng)地改善。早在1743年de Buffon認(rèn)為弱視眼視力的下降是產(chǎn)生斜視的原因，因而建議遮蓋注視眼。以后很多年人們認(rèn)為弱視是一種先天遺傳性異常，因而放棄了甚至反對(duì)遮蓋療法。后來學(xué)者們認(rèn)識(shí)到弱視是一種功能性異常，是對(duì)斜視的知覺性適應(yīng)，所以又恢復(fù)了遮蓋療法，直到目前它還是治療弱視的主要和最有效的方法。

遮蓋法有傳統(tǒng)遮蓋法(蓋主眼，強(qiáng)迫弱視眼注視)及倒轉(zhuǎn)遮蓋法(蓋旁中心注視弱視眼，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁?。遮蓋法也可以是完全性或部分性，前者是指全日遮蓋(睡眠時(shí)可以去除，但在起床后立即蓋上)，后者是指每天遮蓋數(shù)小時(shí)。治療發(fā)育性弱視，初起時(shí)必須全天遮蓋，以后為維持鞏固所獲得的視力，可以施行部分遮蓋法。目前學(xué)者們都主張遮蓋主眼，強(qiáng)迫弱視眼注視。遮蓋法可以清除由于刺激注視眼而造成的對(duì)弱視眼的抑制作用。

Scott報(bào)道斜視性及屈光參差性弱視經(jīng)全天傳統(tǒng)遮蓋療法后可獲得極為滿意的結(jié)果。遮蓋療法對(duì)大年齡組(7～9歲)兒童也有效，但療程較小年齡組長(zhǎng)。50%～66%的患兒在治療停止后能維持所獲得的視力。

von Noorden主張1歲兒童采取3∶1規(guī)律，即遮蓋主眼3天，遮蓋弱視眼1天，促使主眼注視，以免發(fā)生遮蓋性弱視。兩歲兒童可采用4∶1規(guī)律，3～4歲兒童蓋主眼時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。采用3∶1或4∶1遮蓋法而弱視眼無改善時(shí)也可適當(dāng)延長(zhǎng)遮蓋時(shí)間，但同時(shí)需加強(qiáng)復(fù)診，每次間隔不得超過3周。復(fù)診時(shí)必須檢查雙眼視力。

在復(fù)查主眼時(shí)應(yīng)先摘除眼罩5min使主眼適應(yīng)室內(nèi)光線及周圍環(huán)境。如果發(fā)現(xiàn)主眼視力下降，可先在該眼遠(yuǎn)視鏡片前鏡片前加負(fù)球鏡片后再查視力，因?yàn)楸徽谏w的主眼可能一時(shí)不能適應(yīng)充分矯正的遠(yuǎn)視鏡片，致使視力減退，引起誤診。如果主眼視力確實(shí)下降，則遮蓋弱視眼肯定比打開雙眼更較優(yōu)越。遮蓋弱視眼可主動(dòng)促進(jìn)主眼的功能，還能阻止由于打開雙眼所致的競(jìng)爭(zhēng)性作用。

Scott建議復(fù)診時(shí)在查雙眼視力前，先打開被遮蓋眼45min讓患者充分使用主眼。如果弱視眼未曾完全恢復(fù)，則非弱視眼仍為主眼，應(yīng)繼續(xù)遮蓋主眼。待弱視眼已獲得最好視力后，則將全日遮蓋改為部分遮蓋。關(guān)于用遮蓋療法治療弱視眼的期限問題，一般在患兒9歲時(shí)可停止遮蓋。但在劉家琦等報(bào)道用遮蓋療法的274例中，9～13歲組中最后獲得≥1.0視力者占42.22%，0.6～0.9者占37.78%。故認(rèn)為應(yīng)當(dāng)治療每一個(gè)可以救治的弱視眼。

采用遮蓋療法時(shí)，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持直到雙眼視力相等為止，初診時(shí)視力極低者例外。持續(xù)遮蓋3個(gè)月而弱視眼視力不再繼續(xù)提高時(shí)，可以終止遮蓋療法。弱視治療所需時(shí)間因人而異，年齡越小，所需時(shí)間越短。如果治療有效則初起時(shí)(前3個(gè)月)弱視眼視力的提高相當(dāng)迅速，到達(dá)一定水平后速度減慢。

Callahan及von Noorden報(bào)道除了常規(guī)遮蓋之外，可根據(jù)年齡及弱視眼視力，令患者用弱視眼做些用精細(xì)目力的工作，如描畫、穿珠子、穿針及刺繡等以刺激視覺，促進(jìn)視力的提高。在他用不同方法治療的3組中，以常規(guī)遮蓋加精細(xì)作業(yè)組的效果最好，視力進(jìn)步得最多也最快。

Dale建議為0～1歲嬰兒，遮蓋健眼3天，蓋弱視眼1天，每10天復(fù)診1次;為1～3歲兒童，遮蓋主眼4天，蓋弱視眼1天，每3～4周復(fù)診1 次;為4～6歲兒童遮蓋主眼6天，蓋弱視眼1天，每6周復(fù)診1次;6歲以上兒童全天遮蓋，無需蓋弱視眼，每3～4個(gè)月復(fù)查1次。對(duì)治療弱視有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以酌情修改此計(jì)劃。本計(jì)劃的優(yōu)點(diǎn)是除了防止發(fā)生遮蓋性弱視之外，還可以適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)診間隔時(shí)間。

本安排適用于各種因素引起的發(fā)育性弱視。伴有斜視者手術(shù)前應(yīng)先用遮蓋法提高弱視眼的視力;屈光參差性弱視可矯正屈光不正，同時(shí)遮蓋屈光不正較低的那只眼;形覺剝奪性弱視，患者如有白內(nèi)障，則應(yīng)盡早摘出，術(shù)后配戴接觸鏡使視網(wǎng)膜產(chǎn)生清晰物像。如為單側(cè)白內(nèi)障，除盡早摘出白內(nèi)障、配戴接觸鏡之外，還應(yīng)同時(shí)遮蓋主眼治療剝奪性弱視。

用傳統(tǒng)遮蓋法治療潛伏性眼球震顫和弱視也有效。潛伏性眼球震顫的特征是當(dāng)一眼注視時(shí)即發(fā)生眼球震顫，雙眼注視時(shí)震顫消失。所有病例幾乎都伴有斜眼和斜視性弱視。這種病例不易處理。一般認(rèn)為傳統(tǒng)遮蓋法無效，甚至是禁忌的。von Noorden等報(bào)道的12例眼球震顫和斜視性弱視病例中，11例經(jīng)傳統(tǒng)遮蓋法治療后，視力明顯進(jìn)步。

(1)壓抑療法(penalization)：原理是利用過矯或欠矯鏡片以及每天點(diǎn)滴阿托品以壓抑主眼功能，弱視眼則戴正常矯正鏡片看遠(yuǎn)或戴過矯鏡片以利看近。具體方法如下：

①壓抑健眼看近：健眼每天滴1%阿托品溶液，戴矯正眼鏡，在弱視眼矯正鏡片上再加 2.00或 3.00球鏡，這就強(qiáng)迫患者用健眼看遠(yuǎn)用弱視眼看近。

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