為何寶寶5歲前不能隨意摘除扁桃體？小兒打鼾癥最常見的病因是位于后鼻孔與口咽交界處的鼻咽部淋巴組織發(fā)生炎癥性肥大，稱為腺樣體肥大。

扁桃體和腺樣體肥大是小兒特有

扁桃體是位于口咽部的淋巴組織，位置淺表，張口即可見到，小兒期常與腺樣體同時(shí)伴發(fā)炎癥。腺樣體又名增殖體，位于鼻咽頂壁與后壁交界處，位置隱匿，需攝鼻咽側(cè)位平片才能看清。

扁桃體和腺樣體是小兒時(shí)期的特殊免疫器官，出生后由于身體防御功能的需要，3～5歲增大較快，免疫功能亦相對活躍。隨著年齡的增長，其免疫功能逐漸為其他器官替代。腺樣體6～7歲開始萎縮，扁桃體于青春期后亦逐漸萎縮，至成人后僅存少量殘余組織，不再是一個(gè)免疫器官。因此，扁桃體和腺樣體肥大是小兒時(shí)期的一個(gè)特殊問題。

5歲前別隨便切除

扁桃體位于上呼吸道入口，似門衛(wèi)的位置，經(jīng)常接觸細(xì)菌和其他外來致病因子，引起免疫應(yīng)答，具有保護(hù)呼吸道、促進(jìn)對感染發(fā)生免疫力的保護(hù)和防御功能。小兒扁桃體能生成抗體，產(chǎn)生5種免疫球蛋白，包括JgG、IgA、IgM、IgD、IgE。尤其IgA，是呼吸道黏膜表面抗感染的一道主要的屏障，在局部免疫系統(tǒng)中起重要作用。小兒4歲以前血清中IgA的含量較低，而扁桃體內(nèi)IgAI的含量較血清中含量高2～3倍，因此，小兒扁桃體是一個(gè)免疫器官。

腺樣體亦有免疫功能，不過不如扁桃體重要。但隨意切除扁桃體和腺樣體，可造成小兒的抗感染力降低，所以5歲以下的兒童不宜輕易進(jìn)行扁桃體和腺樣體切除術(shù)，應(yīng)慎重掌握手術(shù)指征。除非扁桃體和腺樣體過度肥大，造成重度鼾病時(shí)，才應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除，不受年齡的限制。

阻塞性肥大者才需做手術(shù)

打鼾并不一定是炎癥，正常人每夜有時(shí)亦有7次左右的打鼾時(shí)呼吸暫停，這是正常的呼吸生理現(xiàn)象，千萬不要去隨便開刀。

如果每夜打鼾時(shí)呼吸暫停30次以上，每次鼻口停止氣流在10～60秒鐘左右，經(jīng)過多導(dǎo)睡眠監(jiān)護(hù)儀檢查才可確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，亦名鼾病。

那么，是不是所有小兒鼾病都考慮手術(shù)呢？也不是。

鼾病主要有兩種類型：

單純性 為上呼吸道部分阻塞，只有鼾聲過響，沒有憋氣或淺呼吸現(xiàn)象。

阻塞性 上呼吸道阻塞，鼾聲大，張口呼吸，不能安靜入睡，睡時(shí)亂動(dòng)，掙扎。睡眠期口鼻部頻繁呼吸停止，憋氣，胸腹部雖有奮力呼吸動(dòng)作但無氣流，每夜呼吸暫停次數(shù)30次以上，口鼻停止氣體流通30秒鐘以上，伴有缺氧癥狀者。這種重度的炎癥性肥大阻塞引起的鼾聲過響、伴發(fā)睡眠期呼吸暫停，才需要考慮做扁桃體、腺樣體切除術(shù)。

確切地說，小兒鼾病的病因經(jīng)診查確定為口鼻阻塞，扁桃體2～3度肥大，腺樣體的鼻咽側(cè)位攝片證實(shí)為病理性肥大者，需作扁桃體和腺樣體切除術(shù)。

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責(zé)任編輯:張小付