丙型病毒性肝炎（viral hepatitis C）是由丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，即HCV）引起的一種以損害肝臟為主的傳染性疾病。曾是輸血后肝炎的主要病原體，由于其起病隱匿，轉(zhuǎn)為慢性的幾率高，易導(dǎo)致肝硬化和誘生肝細(xì)胞肝癌，故預(yù)后較差。在病毒性肝炎的構(gòu)成比中低于15%。兒童中發(fā)病不高，可因母嬰和密切接觸而傳播，下面來(lái)看看小兒丙型病毒性肝炎的常識(shí)是什么？

一、發(fā)病原因

丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）屬于黃病毒科，基因組為單正鏈RNA，有包膜和核衣殼。主要有5個(gè)基因型，其分布有地域性，我國(guó)以Ⅱ型和Ⅲ型為主。HCV在細(xì)胞培養(yǎng)中增殖困難，黑猩猩是目前惟一理想的模型動(dòng)物。加熱100℃ 10min、紫外線、20%次氯酸和氯仿處理可滅活病毒。

二、發(fā)病機(jī)制

丙型肝炎（viral hepatitis C）的致病機(jī)制未完全明確。現(xiàn)認(rèn)為HCV有直接致細(xì)胞病變作用，又能誘導(dǎo)免疫性損傷。特異性CTL是機(jī)體清除HCV的主要機(jī)制，同時(shí)又是直接或間接破壞感染肝細(xì)胞的重要原因。Fas抗原介導(dǎo)的感染肝細(xì)胞凋亡亦參與肝細(xì)胞壞死的機(jī)制。

肝臟病理改變特點(diǎn)為脂肪變性多見，匯管區(qū)淋巴細(xì)胞聚集，膽管受損或膽管消失，肝細(xì)胞壞死較輕。

小兒丙型病毒性肝炎有什么癥狀：

1.急性丙型肝炎

多起病隱匿，癥狀較輕，常見乏力或活動(dòng)耐力下降、厭食、腹部不適等。約25%出現(xiàn)黃疸，多呈輕度。肝臟輕到中度增大，脾大少見。ALT可表現(xiàn)為單相或多相型增高，后種類型預(yù)示肝損害嚴(yán)重或易發(fā)展成慢性型。病程約3～6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。有明顯轉(zhuǎn)慢性化傾向，約40%～60%轉(zhuǎn)為慢性肝炎。

2.慢性丙型肝炎

分型同乙肝。病毒血癥可呈持續(xù)性或間歇性，以前者多見，自然痊愈的可能性極小，部分病兒可發(fā)展為肝炎肝硬化。

3.亞臨床型丙型肝炎

為兒科常見臨床類型?；純簾o(wú)肝炎癥狀，常在體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)肝炎病情，進(jìn)一步追查病原方得以診斷。追問(wèn)相關(guān)病史可發(fā)現(xiàn)有些患兒尚處于急性期，而有些已進(jìn)入慢性階段。

4.病毒攜帶狀態(tài)

從無(wú)肝炎癥狀，定期隨訪也無(wú)肝臟大小和質(zhì)地異常，ALT無(wú)升高。肝活檢基本正?；虺瘦p微病變。

5.嬰兒HCV感染的特點(diǎn)

（1）顯性感染：易出現(xiàn)黃疸，脾大較年長(zhǎng)兒多見。

（2）經(jīng)母嬰傳播獲得感染：嬰兒可呈短暫的病毒血癥，即在出生數(shù)月后病毒血癥消失，抗HCV多隨之陰轉(zhuǎn)。

6.HCV與其他病毒混合感染

（1）與HIV混合感染：對(duì)經(jīng)母嬰傳播獲得混合感染嬰兒的研究表明，兩種病毒有協(xié)同致病作用：HIV感染病情進(jìn)展更快，HCV病毒血癥水平顯著增高。

（2）與HBV混合感染：可加劇肝臟損害，增加發(fā)生重型肝炎和肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)性。HCV復(fù)制常占優(yōu)勢(shì)。

小兒丙型病毒性肝炎診斷：

1.臨床排除法

凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外巨細(xì)胞病毒癥狀性感染、EB病毒及其他已知原因的肝炎，如藥物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝病等，流行病學(xué)提示為非消化道感染者可疑似為丙型肝炎。

2.特異性診斷

血清抗HCV陽(yáng)性，和證實(shí)肝臟或肝外組織如唾液腺、脾臟、外周血單核細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞中HCVAg陽(yáng)性或HCV RNA陽(yáng)性，均可作出診斷。由于免疫法檢測(cè)HCV抗體，需要長(zhǎng)期連續(xù)檢測(cè)，且近40%的急性丙型肝炎始終檢測(cè)不到抗HCV，及未標(biāo)化的多種PCR檢測(cè) HCV RNA可存在假陽(yáng)性，若能抗HCV和HCV RNA同時(shí)陽(yáng)性，或連續(xù)HCV RNA 2次陽(yáng)性的意義更大。

3.確定診斷

凡臨床診斷為急性、慢性、重癥肝炎或肝炎后肝硬化病例，經(jīng)病原學(xué)或血清學(xué)特異性診斷方法確定為丙型肝炎病毒感染的病人才作為確診病例。兒童中存在一種以上病毒的重疊或合并感染，需要加以區(qū)分。

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責(zé)任編輯:張小付