最近，兩個婦產(chǎn)科醫(yī)生成為當下網(wǎng)紅：《廣州一醫(yī)生身懷六甲仍上車床作護送臍帶脫垂孕婦》《產(chǎn)婦突發(fā)臍帶脫垂，醫(yī)師跪地施救母嬰平安》。為了搶救突患臍帶脫垂的產(chǎn)婦及肚中胎兒，他們以“最美姿態(tài)”最終從“死神”手中奪回了母子的生命。

接受采訪中，醫(yī)生都談到“臍帶脫垂”一詞，這是什么緊急狀況？臍帶脫垂對產(chǎn)婦和寶寶會有什么影響？下面就一起隨佰佰安全網(wǎng)小編來了解一下吧。

在家中發(fā)生臍帶脫垂怎么辦？

臍帶脫垂可致胎兒窒息

“臍帶脫垂是一種發(fā)生率較低，但嚴重危及胎兒生命的產(chǎn)科急癥”，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃介紹，一旦聽到“臍帶脫垂”四個字，就會覺得特別刺耳，“要趕快聽胎心”。為什么這樣說？臍帶脫垂是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，發(fā)生率為0.1%~0.6%。臍帶脫垂對胎兒的影響主要表現(xiàn)為早產(chǎn)、新生兒窒息甚至新生兒死亡，死亡率高。

臍帶是由胎兒腹壁的臍輪連到胎盤的胎兒面的一條細圓柱形帶狀物，兩頭固定，其余呈現(xiàn)游離狀態(tài)。臍帶中間有兩條臍動脈和一條臍靜脈通過，是胎兒與母體血液交換的重要通道。通過臍帶，胎兒可由母體獲得源源不斷的營養(yǎng)，并排出胎體代謝后的廢物。

臍帶脫垂是在胎膜破裂情況下，臍帶脫至子宮頸外，位于胎先露一側(cè)（隱性臍帶脫垂）或越過胎先露（顯性臍帶脫垂）。相對胎兒，臍帶脫垂對于產(chǎn)婦而言，危害較小，臍帶脫垂會增加剖宮產(chǎn)率：緊急搶救常需采取急診手術(shù)產(chǎn)，增加了母親感染、損傷的機會。但胎兒則是“生死一線之間”。

正常胎兒都是胎兒先出，然后是臍帶、胎盤產(chǎn)出，但臍帶脫垂患者則是臍帶先產(chǎn)出，宮縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環(huán)受阻，這對胎兒來說，猶如被扼住了脖子，很容易引起缺氧，若臍帶血循環(huán)完全被阻斷，胎兒可迅速窒息，最終胎死腹中。

若臍帶部分受阻在5分鐘之內(nèi)即得緩解，胎兒可以完全無影響；若部分受阻5分鐘以上或完全阻斷5分鐘，可致胎兒中樞神經(jīng)受損害或胎兒死亡。因此臍帶脫垂被界定為是產(chǎn)科急癥，必須在短時間內(nèi)予以處理，否則后果嚴重，這也是兩條搶救孕婦的新聞如此受到關(guān)注的原因之一。

“二孩”孕媽要警惕

導(dǎo)致臍帶脫垂的因素很多，包括頭盆不稱、胎頭入盆困難；臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常；據(jù)文獻報道頭位為0.4%，臀位6.67%，橫位大于20%；胎兒過?。谎蛩^多；臍帶過長，臍帶附著異常等。超過75cm發(fā)生臍帶脫垂的機會為正常者的10倍。

有多次分娩、胎膜早破、產(chǎn)科干預(yù)等因素，尤其是如今臨床生“二孩”的高齡媽媽增多，她們比頭胎生育的媽媽要更加注意臍帶脫垂問題。

為避免發(fā)生意外，專家提醒，胎產(chǎn)式異常的孕婦可在妊娠37周后入院，如果出現(xiàn)分娩先兆或懷疑出現(xiàn)胎膜破裂時，應(yīng)視為緊急情況緊急行終止妊娠處理。此外，胎先露為非頭先露，以及出現(xiàn)未足月胎膜早破的孕婦均建議入院治療。

臍帶脫垂的初期處理時間緊迫，需要產(chǎn)科醫(yī)生的快速反應(yīng)。孕婦宮口開全前，確診發(fā)生了臍帶脫垂，醫(yī)院應(yīng)立即通知助手和產(chǎn)科急救快速反應(yīng)團隊，做好剖宮產(chǎn)相關(guān)術(shù)前準備。臍帶脫垂的剖宮產(chǎn)手術(shù)為“Ⅰ類剖宮產(chǎn)”（即直接威脅到產(chǎn)婦或胎兒生命）。如果宮口開全，預(yù)計可以快速、安全陰道分娩者，方可嘗試陰道分娩。在分娩過程中確診臍帶先露后，有條件的應(yīng)盡快實施剖宮產(chǎn)。

孕前超聲產(chǎn)檢不能預(yù)警，但有幫助

臍帶脫垂是產(chǎn)科危急癥，及早發(fā)現(xiàn)和診斷對母嬰安全有重要意義。李映桃說道，對于孕婦而言，產(chǎn)前超聲雖然可以檢測到臍帶狀態(tài)，但因為臍帶是在羊水中漂浮游走的，產(chǎn)前超聲檢查的臍帶狀態(tài)并不代表最終會發(fā)展成臍帶脫垂。

曾有一項研究發(fā)現(xiàn)只有12.5%的孕婦可以通過常規(guī)超聲檢查臍帶先露發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，而13例臍帶先露孕婦中只有1例最后發(fā)展為臍帶脫垂。因此，可以說常規(guī)超聲篩查臍帶脫垂缺乏敏感性和特異性，所以不能用來預(yù)測臍帶脫垂發(fā)生可能性大小。

但超聲檢查也不是完全沒有作用，李主任說，如果胎兒足月時胎先露為臀先露的孕婦，可選擇性行超聲檢查來探查是否存在臍帶先露或臍帶脫垂，可幫助孕婦獲得更多信息，決定分娩方式是陰道試產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)。

警惕這些信號

臍帶脫垂有些癥狀有助于及早發(fā)現(xiàn)，如胎膜破裂，羊水流出，常規(guī)聽胎心出現(xiàn)突然心跳減慢等。與臍帶脫垂相關(guān)的胎心率異常主要為胎心率過緩或胎心率變異減速。但需要強調(diào)的是，這個判斷標準并不是絕對的，因為有些孕婦發(fā)生臍帶先露和臍帶脫垂時胎心率也可能正常，所以只能在分娩過程中進行常規(guī)陰道檢查時首次診斷。

在陰道檢查時，若觸及搏動的條索狀物，應(yīng)考慮臍帶脫垂。李映桃強調(diào)，在分娩過程中每次陰道檢查后以及自發(fā)性胎膜破裂后監(jiān)測胎心率，有助于及早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂。如果孕婦有臍帶脫垂的高危因素，如胎先露位置較高時胎膜破裂或胎膜破裂伴羊水過多，應(yīng)立即行陰道檢查，及時陰道檢查是診斷臍帶脫垂的重要手段。

溫馨提示：

如果孕婦在家中臨產(chǎn)，胎膜破裂，羊水流出，發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時，迅速轉(zhuǎn)成膝胸臥位，呼救120，等待轉(zhuǎn)送入醫(yī)院過程中需保持膝胸臥位。

在急救車上，孕婦使用膝胸臥位可能存在潛在的不安全隱患，建議使用Sims體位，即左側(cè)臥位，枕頭置于左髖下。

除非是有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生進行陰道檢查后，認為孕婦即將自然臨產(chǎn)外，其余所有發(fā)生臍帶脫垂孕婦均應(yīng)轉(zhuǎn)入就近的上級醫(yī)院。在轉(zhuǎn)院過程中，應(yīng)使用人工操作上推胎先露或膀胱充盈等操作以提高胎先露。

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責(zé)任編輯:王小麗