砷中毒主要由砷化合物引起，三價(jià)砷化合物的毒性較五價(jià)砷為強(qiáng)，其中以毒性較大的三氧化二砷（俗稱砒霜）中毒多見，口服0.01～0.05g即可發(fā)生中毒，致死量為60～200mg（0.76～1.95mg/kg）。二硫化砷（雄黃）、三硫化二砷（雌黃）及砷化氫等砷中毒也較常見。急性砷中毒主要見于口服砒霜所致，長期服用含砷藥物也可引起中毒。職業(yè)性砷化物中毒見于熔燒含砷礦石，制造合金、玻璃、陶瓷、含砷醫(yī)藥和農(nóng)藥以及印染的生產(chǎn)工人。砷化物可經(jīng)皮膚或創(chuàng)面吸收，長期接觸砷化物可引起慢性中毒。飲水中含砷過高，可引起地方性砷中毒。
病因
含砷藥物劑量過大或長期服用所致，也可由于誤食含砷的毒鼠，滅螺，殺蟲藥，以及被此類殺蟲藥剛噴灑過的瓜果和蔬菜，毒死的禽、畜、肉類等。三氧化二砷（又稱砒霜，紅，白信石等）我國北方農(nóng)村常用于拌種，其純品外觀和食鹽、糖、面粉、石膏等相似，可因誤食，誤用引起中毒，亦有因飲食被三氧化二砷污染的井水和食物而發(fā)生中毒者，母親中毒可導(dǎo)致胎兒及乳兒中毒。職業(yè)性砷化物中毒見于熔燒含砷礦石，制造合金、玻璃、陶瓷、含砷醫(yī)藥和農(nóng)藥以及印染的生產(chǎn)工人。
砷中毒的診斷：
一、檢查
1、血液檢查 紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)均減少。血紅蛋白含量降低、血中丙酮和巰基含量降低。
2、肝功能檢查 轉(zhuǎn)氨酶、黃疸指數(shù)均升高。
3、砷含量檢查 尿、發(fā)中砷含量均超過當(dāng)?shù)卣Ｖ瞪舷蕖?
二、診斷
急性中毒因有明顯接觸史、典型臨床表現(xiàn)及排泄物中有過量砷存在，診斷并不困難。慢性中毒診斷則需根據(jù)長期砷接觸史，結(jié)合臨床癥狀，特別是皮膚黏膜改變，多發(fā)性神經(jīng)炎、肝腎功能損害等，以及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷。
鑒別診斷：
急性砷中毒的診斷，可根據(jù)攝食或接觸史，臨床出現(xiàn)“急性胃腸炎”、意識(shí)障礙、肝和腎功能損害等。急性砷中毒初起應(yīng)與感染性急性胃腸炎鑒別。血砷、尿砷明顯增高。慢性砷中毒多表現(xiàn)為皮膚黏膜病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、肝功能損害和蛋白尿等。慢性砷中毒應(yīng)與其他病因所致的臨床表現(xiàn)鑒別。指(趾)甲出現(xiàn)米氏線，說明有砷吸收。
砷中毒的急救方法
第一，吸入有毒砷化物的人應(yīng)迅速離開現(xiàn)場。若沾到皮膚上，則應(yīng)用溫水、肥皂水充分沖洗。
第二，經(jīng)口急性中毒者，立即進(jìn)行催吐，用微溫水或生理鹽水、1%硫代硫酸鈉溶液等洗胃(雖已口服超過6小時(shí)或已嘔吐，仍應(yīng)小心地洗胃)。之后，給服新鮮配制的氫氧化鐵解毒劑(12%硫酸亞鐵溶液與20%氧化鎂混懸液，在用前等量混合配制，用時(shí)搖勻)，使與砷結(jié)合成不溶性的砷酸鐵，每5～10分鐘服一匙，直至嘔吐，停止給藥。如無此藥，可給活性炭懸液、牛乳或蛋清水等，再用硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉。
必要時(shí)應(yīng)用血液透析。同時(shí)迅速選用特效解毒劑，如二巰基丁二酸鈉，二巰基丙磺酸鈉、二疏基丙醇及青酶胺等。靜脈補(bǔ)液促進(jìn)毒物排泄并糾正水和電解質(zhì)失衡。對(duì)胃腸道癥狀，神經(jīng)炎，驚厥以及肝、腎損害等，都應(yīng)給予對(duì)癥治療。如有嚴(yán)重溶血，可以換血。腹部及肌肉劇烈疼痛時(shí)，可用葡萄糖酸鈣靜脈緩注。
砷中毒的危害
（1）急性砷中毒
急性砷中毒多因吸入或吞入砷化物所致。砷急性中毒的癥狀有麻痹型和胃腸型兩種。早期常見消化道癥狀，如口及咽喉部有干、痛、燒灼、緊縮感，聲嘶、惡心、嘔吐、咽下困難、腹痛和腹瀉等。嘔吐物先是胃內(nèi)容物及米泔水樣，繼之混有血液、粘液和膽汁，有時(shí)雜有未吸收的砷化物小塊；嘔吐物可有蒜樣氣味。重癥極似霍亂，開始排大量水樣糞便，以后變?yōu)檠?，或?yàn)槊足锼畼踊煊醒z，很快發(fā)生脫水、酸中毒以至休克。同時(shí)可有頭痛、眩暈、煩躁、譫妄、中毒性心肌炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等。少數(shù)有鼻衄及皮膚出血。嚴(yán)重者可于中毒后24小時(shí)至數(shù)日發(fā)生呼吸、循環(huán)、肝、腎等功能衰竭及中樞神經(jīng)病變，出現(xiàn)呼吸困難、驚厥、昏迷等危重征象，少數(shù)病人可在中毒后20分鐘至48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)休克、甚至死亡，而胃腸道癥狀并不顯著。病人可有血卟啉病發(fā)作，尿卟膽原強(qiáng)陽性。
砷中毒的癥狀
一、急性砷中毒
專家介紹，急性砷中毒早期常見消化道癥狀，如口及咽喉部有干，痛，燒灼，緊縮感，聲嘶，惡心，嘔吐，咽下困難，腹痛和腹瀉等。
砷中毒患者的嘔吐物先是胃內(nèi)容物及米泔水樣，繼之混有血液，粘液和膽汁，有時(shí)雜有未吸收的砷化物小塊;嘔吐物可有蒜樣氣味，重癥極似霍亂，開始排大量水樣糞便，以后變?yōu)檠?，或?yàn)槊足锼畼踊煊醒z，很快發(fā)生脫水，酸中毒以至休克。
此外，急性砷中毒患者同時(shí)可有頭痛，眩暈，煩躁，譫妄，中毒性心肌炎，多發(fā)性神經(jīng)炎等，少數(shù)有鼻衄及皮膚出血，嚴(yán)重病兒可于中毒后24小時(shí)至數(shù)日發(fā)生呼吸，循環(huán)，肝，腎等功能衰竭及中樞神經(jīng)病變，出現(xiàn)呼吸困難，驚厥，昏迷等危重征象，少數(shù)病人可在中毒后20分鐘至48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)休克，甚至死亡，而胃腸道癥狀并不顯著，病兒可有血卟啉病發(fā)作，尿卟膽原強(qiáng)陽性。
砷中毒的治療方法
1、經(jīng)口急性中毒者應(yīng)及早催吐，或用溫水、生理鹽水或1%碳酸氫鈉溶液洗胃，隨后立即口服新配制的氫氧化鐵（12%硫酸亞鐵溶液與20%氧化鎂混懸液，在用前等量混合配制，用時(shí)搖勻），使其與砷形成不溶性的砷酸鐵，再給予硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉。也可洗胃后灌入活性炭30g、氧化鎂20～40g或蛋白水（4只雞蛋清加水約200ml攪勻）。
2、急性砷中毒有特效解毒藥。二巰丙磺鈉5mg/kg，肌注或靜注；二巰基丁二鈉首劑2g，溶于生理鹽水10～20ml靜注，療程3～5d。青霉胺也有一定的驅(qū)砷作用，應(yīng)盡早應(yīng)用（使用劑量、方法等遵醫(yī)囑）。
3、對(duì)癥與支持處理：腹痛嚴(yán)重者可肌注阿托品或加哌替啶；肌肉痙攣性疼痛時(shí)，可用葡萄糖酸鈣靜脈緩注。補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K，注意防治和糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及休克。重癥患者應(yīng)盡早血液透析，可有效清除血中砷，并防治急性腎衰竭。
砷中毒吃什么可以解毒
1、砷中毒可清淡飲食，多食些補(bǔ)血的食物，如大棗、動(dòng)物肝臟等，富含維生素及抗氧化的食物。
2、砷中毒后宜喝綠豆湯。
3、常飲食中，海藻、干貝、蝦等海產(chǎn)品中，砷含量也較高，所以，飲食中對(duì)海鮮產(chǎn)品應(yīng)有所控制，如果吃了大量海鮮，就盡量不要再喝果汁。
4、飲食方面多避免損害肝臟等食物，可清淡飲食，多食些補(bǔ)血的食物，如大棗、動(dòng)物肝臟等，富含維生素及抗氧化的食物。
5、消除患者的焦慮與悲觀情緒。多鼓勵(lì)患者，給予其信心。
