慢性砷中毒有哪些癥狀
除神經(jīng)衰弱癥狀外，多見皮膚黏膜病變和多發(fā)性神經(jīng)炎。皮膚損害好發(fā)在胸背部皮膚皺褶或濕潤處。皮膚干燥、粗糙，可見丘疹、皰疹、膿皰，少數(shù)人有剝脫性皮炎。日后，皮膚呈黑色或棕黑色的散在色素斑。毛發(fā)有脫落，手和腳掌有過度角化或脫皮。指甲失去光澤，變厚而脆。指(趾)甲出現(xiàn)1—2mm寬的白色橫紋，稱米氏線，為砷吸收的證據(jù)。米氏線是在一次較多量的砷化合物進(jìn)入體內(nèi)才出現(xiàn)。黏膜受刺激，引起鼻咽部干燥、鼻炎、鼻出血，甚至鼻中隔穿孔、結(jié)膜炎、齒齦炎、口腔炎和結(jié)腸炎等。個(gè)別患者發(fā)生慢性肝炎，極少數(shù)發(fā)展成肝硬化;骨髓造血再生不良;和四肢麻木、感覺減退等周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)。砷化氫中毒的臨床表現(xiàn)以急性溶血為主。吸入3—7h后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐和腰酸痛，呼出氣帶蒜味。繼之血紅蛋白尿、貧血、黃疸、肝脾腫大。嚴(yán)重患者3～12h出現(xiàn)少尿或無尿，發(fā)生急性腎衰竭。
怎樣診斷慢性砷中毒
檢查
1、血液檢查 紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)均減少。血紅蛋白含量降低、血中丙酮和巰基含量降低。
2、肝功能檢查 轉(zhuǎn)氨酶、黃疸指數(shù)均升高。
3、砷含量檢查 尿、發(fā)中砷含量均超過當(dāng)?shù)卣Ｖ瞪舷蕖?
診斷
急性中毒因有明顯接觸史、典型臨床表現(xiàn)及排泄物中有過量砷存在，診斷并不困難。慢性中毒診斷則需根據(jù)長期砷接觸史，結(jié)合臨床癥狀，特別是皮膚黏膜改變，多發(fā)性神經(jīng)炎、肝腎功能損害等，以及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷。
鑒別診斷
急性砷中毒的診斷，可根據(jù)攝食或接觸史，臨床出現(xiàn)“急性胃腸炎”、意識(shí)障礙、肝和腎功能損害等。急性砷中毒初起應(yīng)與感染性急性胃腸炎鑒別。血砷、尿砷明顯增高。慢性砷中毒多表現(xiàn)為皮膚黏膜病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、肝功能損害和蛋白尿等。慢性砷中毒應(yīng)與其他病因所致的臨床表現(xiàn)鑒別。指(趾)甲出現(xiàn)米氏線，說明有砷吸收。
慢性砷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、慢性輕度中毒
具有下列情況之一者：
a)皮膚角化過度，尤在掌跖部位出現(xiàn)疣狀過度角化。
b)軀干部及四肢出現(xiàn)彌漫的黑色或棕褐色的色素沉著和色素脫失斑。
c)輕度肝臟損傷。
d)輕度周圍神經(jīng)病。
2、慢性重度中毒
在慢性輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列表現(xiàn)之一者：
a)肝硬化。
b)周圍神經(jīng)病伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙或肢體癱瘓。
c)皮膚癌。
慢性砷中毒的患者一定要注意正確的改善，首先對(duì)出現(xiàn)的一些砷中毒現(xiàn)象要及時(shí)的采取治療措施，慢性砷中毒可用10%的硫代硫酸鈉，靜脈注射，以輔助腎排泄，而且要注意預(yù)防急性腎衰竭。
1、意外經(jīng)口中毒，應(yīng)及早用溫水、生理鹽水或1%碳酸氫鈉洗胃，隨后灌入活性炭30g、氧化鎂20～40g或蛋白水;也可立即口服新配制的氫氧化鐵，使其與砷形成不溶性的砷酸鐵，再給予硫酸鈉導(dǎo)瀉。
2、急性砷中毒有特效解毒藥，二疏丙磺鈉、二疏丁二鈉等都有較好的驅(qū)砷效果;青霉胺也有一定的驅(qū)砷作用，應(yīng)盡早應(yīng)用(使用劑量、方法等需要遵醫(yī)囑)。并注意防治和糾正脫水、休克及電解質(zhì)紊亂。重癥患者應(yīng)盡早予以血液透析，血液透析可有效清除血中砷，并防治急性腎衰竭。
皮膚慢性砷中毒可進(jìn)行驅(qū)砷治療：二巰基丙磺酸鈉、10%硫代硫酸鈉肌注或靜點(diǎn)；青霉胺口服；局部外用2.5%二巰基丙醇軟膏或皮質(zhì)類固醇霜，均可收到較好療效。
針對(duì)砷角化和繼發(fā)的皮膚癌，可選擇SRT-100軟射線治療，7天1次，連續(xù)4-6次。
慢性砷中毒意外經(jīng)口中毒，應(yīng)及早用溫水、生理鹽水或1%碳酸氫鈉洗胃，隨后灌入活性炭30g、氧化鎂20～40g或蛋白水。也可立即口服新配制的氫氧化鐵，使其與砷形成不溶性的砷酸鐵，再給予硫酸鈉導(dǎo)瀉。
1、意外經(jīng)口中毒，應(yīng)及早用溫水、生理鹽水或1%碳酸氫鈉洗胃，隨后灌入活性炭30g、氧化鎂20～40g或蛋白水;也可立即口服新配制的氫氧化鐵，使其與砷形成不溶性的砷酸鐵，再給予硫酸鈉導(dǎo)瀉。
慢性砷中毒一般是不可以自愈的，是要經(jīng)過治療的。慢性砷中毒的患者一定要注意正確的改善，首先對(duì)出現(xiàn)的一些砷中毒現(xiàn)象要及時(shí)的采取治療措施，慢性砷中毒可用10%的硫代硫酸鈉，靜脈注射，以輔助腎排泄，而且要注意預(yù)防急性腎衰竭。
1、意外經(jīng)口中毒，應(yīng)及早用溫水、生理鹽水或1%碳酸氫鈉洗胃，隨后灌入活性炭30g、氧化鎂20～40g或蛋白水;也可立即口服新配制的氫氧化鐵，使其與砷形成不溶性的砷酸鐵，再給予硫酸鈉導(dǎo)瀉。
2、急性砷中毒有特效解毒藥，二疏丙磺鈉、二疏丁二鈉等都有較好的驅(qū)砷效果;青霉胺也有一定的驅(qū)砷作用，應(yīng)盡早應(yīng)用(使用劑量、方法等需要遵醫(yī)囑)。并注意防治和糾正脫水、休克及電解質(zhì)紊亂。重癥患者應(yīng)盡早予以血液透析，血液透析可有效清除血中砷，并防治急性腎衰竭。
