酮癥酸中毒是一種非常嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。通常病情來的很快，并且在1型糖尿病患者中更常見。在血糖控制不佳的情況下，2型糖尿病患者也可能患上糖尿病酮癥酸中毒。其病因主要是由于血糖控制不佳，嚴(yán)重感染的原因，飲食不當(dāng)以及其他一些應(yīng)激反應(yīng)造成的。
臨床上，較重的DKA可能導(dǎo)致糖尿病癥狀和胃腸道癥狀加重。隨著DKA的進(jìn)展，患者可能逐漸出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐甚至攝入水分。少數(shù)患者，尤其是1型糖尿病患者，可能有廣泛的急性腹痛，這可能與脫水，低鉀血癥引起的胃腸道擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻有關(guān)。
此外，酮體呈酸性，因此大量酮體的形成可導(dǎo)致酸中毒，一些嚴(yán)重的DKA患者在呼吸時(shí)也有類似的蘋果氣味。這是因?yàn)楦哐菍?dǎo)致大量的滲透性利尿。當(dāng)發(fā)生酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液中的大量Na離子被排出，使得水中的脫水增加，嚴(yán)重的情況可能危及生命;糖尿病酮癥酸中毒也可引起意識(shí)障礙。早期表現(xiàn)為精力不足、頭暈、頭痛，然后煩躁或嗜睡，逐漸陷入困倦，各種反射消失，最后陷入昏迷狀態(tài)。
一、血糖 未經(jīng)治療者血糖多中度升高，如血糖超過33.3mmol/L（600mg/dL）則提示有腎功障礙。經(jīng)不正確治療（如大劑量胰島素注射）者可能出現(xiàn)低血糖而酮癥并未能糾正。
二、酮體 發(fā)生臨床酮癥時(shí)血酮體升高均在5-10倍以上。尿酮體測(cè)定方法簡(jiǎn)單，除嚴(yán)重腎功障礙者外均與臨床表現(xiàn)平行，可以作為診斷依據(jù)。
三、動(dòng)脈血PH值 酮癥早期由于體液的緩沖系統(tǒng)和肺、腎的調(diào)節(jié)作用，血PH值可以保持在正常范圍。但碳酸根及鹼超明顯下降。如果H＋的增加超過了機(jī)體的緩沖能力，則血PH值將急驟下降。CO2結(jié)合力只反應(yīng)鹼貯備情況，不能直接反映血PH值。
一、補(bǔ)液：根據(jù)患者的體重和脫水程度估計(jì)補(bǔ)液量，剛開始治療時(shí)給予生理鹽水靜滴，當(dāng)血糖降至13.9mmol/l的時(shí)候改為5%的葡萄糖并加入一定比例的胰島素靜滴，24小時(shí)內(nèi)需糾正脫水，除了輸液以外，假如病人意識(shí)清晰，無嘔吐，應(yīng)該鼓勵(lì)患者多飲水。
二、小劑量胰島素靜脈滴注：以0.1個(gè)單位每公斤每小時(shí)的速度持續(xù)靜脈滴注。血糖降至13.9mol/l，酮體轉(zhuǎn)為陰性，患者可以進(jìn)食，改為皮下注射胰島素。
三、糾正酸中毒：如果血液PH值在7.0以下，考慮適當(dāng)補(bǔ)堿；
四、糾正電解質(zhì)紊亂。
五、治療并發(fā)癥。
糖尿病酮癥酸中毒的呼吸特點(diǎn)，主要有以下幾個(gè)方面：首先，從外觀上，患者的呼吸是深大而快速的，這種呼吸叫做深快呼吸，表現(xiàn)為呼吸頻率非常急促，呼吸的幅度是非常深的?；颊咧詴?huì)出現(xiàn)這種呼吸特點(diǎn)，主要是因?yàn)轶w內(nèi)的酸性物質(zhì)太多，由于人體的代償功能，要通過肺部排出大量的酸性物質(zhì)，所以，這種呼吸特點(diǎn)是人體對(duì)于酸性物質(zhì)的一種代償方式。
其次，患者的呼氣當(dāng)中會(huì)帶有爛蘋果的氣味。其實(shí)這種爛蘋果的氣味，是由于呼出的氣體中酮體的濃度比較高造成的。所以，糖尿病酮癥酸中毒呼吸的特點(diǎn)，主要是呼吸深快、伴有爛蘋果的味道。
一、心血管系統(tǒng)，補(bǔ)液過多、過快時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭，失鉀或高鉀時(shí)易出現(xiàn)心律失常，甚至心臟停搏；降低血糖的速度太快或血糖太低時(shí)，可發(fā)生心肌梗死甚至休克或猝死；血液濃縮，凝血因子加強(qiáng)時(shí)，可引起腦血栓、肺栓塞等并發(fā)癥。
二、腦水腫，為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病死率頗高，必須要隨時(shí)警惕。
三、急性腎功能衰竭，大多由于嚴(yán)重脫水、休克、腎循環(huán)功能嚴(yán)重下降而導(dǎo)致本并發(fā)癥的發(fā)生。
四、嚴(yán)重感染和敗血癥，?？墒共∏閻夯y以控制，從而影響預(yù)后。
五、彌散性血管內(nèi)凝血，由于敗血癥等嚴(yán)重感染，及休克、酸中毒等以致發(fā)生本并發(fā)癥。
六、糖尿病高滲性昏迷和乳酸性酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可伴發(fā)此二癥。
七、其他，如急性胰腺炎、急性胃擴(kuò)張等。
酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏而引起的高血壓、高血酮、酸中毒的臨床綜合征。中毒的最直接原因是由于患者體內(nèi)酮體過多，造成體內(nèi)酸性過強(qiáng)，進(jìn)而引起的中毒的情況。多發(fā)生于糖尿病患者體內(nèi)。
治愈后有后遺癥嗎？
如果治療及時(shí)且病情不嚴(yán)重的話，一般不會(huì)留下什么后遺癥；不過，如果患者的治療不及時(shí)的話，可能會(huì)產(chǎn)生一些后遺癥，酮癥酸中毒可能產(chǎn)生的后遺癥較多，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行具體的分析。
一般酮癥酸中毒的后遺癥不會(huì)嚴(yán)重，如果患者的腦組織受到損傷的話，可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、麻木等現(xiàn)象，如果糖尿病酮癥酸中毒嚴(yán)重的情況下會(huì)影響呼吸中樞和中樞神經(jīng)功能，誘發(fā)心律失常引起心臟驟停，甚至腦水腫、昏迷、急性腎功能衰竭等等這些后遺癥。所以說，廣大患者及家屬們不用擔(dān)心，只要我們積極配合醫(yī)生的治療，平時(shí)多注意些身體，一般是不會(huì)出現(xiàn)什么大問題的。
1、急性感染
是DKA的重要誘因，包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染常見，且以冬春季發(fā)病率較高。急性感染又可是DKA的合并癥，與DKA互為因果，形成惡性循環(huán)，更增加診治的復(fù)雜性。
2、治療不當(dāng)
如中斷藥物(尤其是胰島素)治療、藥量不足及抗藥性產(chǎn)生等。尤其是1型糖尿病患者停用或減少胰島素治療劑量，?？梢?起DKA。2型糖尿病患者長(zhǎng)期大量服用苯乙雙胍，尤其肝、腎功能不佳時(shí)易誘發(fā)DKA;也有報(bào)道大劑量噻嗪類利尿劑誘發(fā)者。近年來，有些患者輕信并無確切療 效的治療手段或“藥物”，放棄了科學(xué)的公認(rèn)的正規(guī)治療方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰島素，更易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。
3、飲食失控和(或)胃腸道疾病
如飲食過量、過甜(含糖過多)或不足，酗酒，或嘔吐、腹瀉等，均可加重代謝紊亂而誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。
