代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，是細胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以原發(fā)性HCO3-降低（<21mmol/L）和PH值降低（<7.35）為特征。在代謝性酸中毒的臨床判斷中，陰離子間隙（AG）有重要的臨床價值。按不同的AG值可分為高AG正常氯型及正常AG高氯型代謝性酸中毒。
代謝性酸中毒主要是由于體內產酸過多，腎臟排酸障礙或碳酸氫根離子丟失，造成血中碳酸氫根濃度降低而引起。代謝性酸中毒可分為陰離子間隙增高型和陰離子間隙正常型兩類，代謝性酸中毒主要的臨床表現有深大呼吸、頭痛、煩躁、神志恍惚甚至昏迷、乏力、納差、惡心、嘔吐、血壓下降，嚴重者可導致心律失?；蛐菘?，但輕度的代謝性酸中毒臨床上可無癥狀，臨床上代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡失調。
發(fā)病原因：
1、體內堿性的物質丟失過多。多見于發(fā)生了腹瀉、腸瘺、膽瘺以及胰瘺等疾病的患者,這些患者血漿中的碳酸氫根離子會通過糞便、消化液等大量丟失,導致了代謝性酸中毒的情況。2、體內的酸性物質產生過多。一般多見于失血性以及感染性休克所導致的急性的循環(huán)衰竭組織缺血缺氧的患者,這些情況會使丙酮以及乳酸大量的形成,會發(fā)生乳酸性酸中毒的情況，是代謝性酸中毒最常見的病因。3、此外,糖尿病或者是長期不吃飯的人容易出現代謝性酸中毒的情況。
檢查方法：
1、血氣分析。主要是測定血液中的酸堿度、氧分壓以及二氧化碳分壓等指標，可以明確的診斷代謝性酸中毒的情況。2、尿常規(guī)檢查。會發(fā)現尿液標本中出現了酮體，有助于對代謝性酸中毒進行診斷。3、血乳酸檢查?？梢詼y定血液中的乳酸含量，有助于明確診斷乳酸性酸中毒。
1.心血管系統(tǒng)酸中毒
本身對心率的影響呈雙向性。嚴重酸中毒可以伴隨心律失常，心動過速或過緩，有人認為是酸中毒本身所造成，但大多數人認為是酸中毒時合并的電解質紊亂導致。酸中毒對小動脈及靜脈均有影響，但以靜脈更為明顯，主要表現為持續(xù)性靜脈收縮。對小動脈，一方面因為兒茶酚胺分泌增加使其收縮，另一方面H本身則造成小動脈舒張，嚴重酸中毒時，后一種作用超過前一種。
2.呼吸系統(tǒng)表現為呼吸加快加深
典型者稱為Kussmaul呼吸。因為酸血癥通過對中樞及周圍化學感受器的刺激，興奮呼吸中樞，從而使CO2呼出增多，PCO2下降，酸中毒獲得一定程度的代償。
3.胃腸系統(tǒng)
可以出現輕微腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、胃納下降等。其原因部分與引起酸中毒的基本病因以及合并的其他水電解質酸堿失衡等有關；另外，酸中毒本身造成的自主神經功能紊亂（如對乙酰膽堿刺激反應的改變等）常也是直接原因。
代謝性酸中毒多見于原發(fā)病的基礎上發(fā)生，如糖尿病，呼吸系統(tǒng)疾病，腎病和肝腎功能損傷等，或嚴重的腹瀉等情況下發(fā)生。治療處理原則主要是積極的控制原發(fā)病和糾正酸中毒治療，輸入堿性體液和生理鹽水等，改變血液細胞內電解質紊亂，在處理酸中毒的過程中要特別注意電解質紊亂的問題，如低或高鉀，低氯等情況，綜合考慮和選擇藥物。
治療代謝性酸中毒的首選藥物就是碳酸氫鈉溶液，碳酸氫鈉溶液在進入體液以后，可以離解為鈉離子和碳酸氫根離子，碳酸氫根離子與體液中的氫離子化合成為碳酸，再離解為水和二氧化碳，二氧化碳則由肺部排出，從而減少體內的氫離子，可以使酸中毒得到改善。
而鈉離子留在體內則可以提高細胞外液的滲透壓和增加血容量。碳酸氫鈉的應用應該根據酸中毒的嚴重程度，一般首次劑量可以給予5%碳酸氫鈉100~250ml不等，但應該注意碳酸氫鈉輸入不要過快，邊治療邊復查觀察，逐步的糾正酸中毒。
治療方法：
1、一般較輕的的代謝性酸中毒只需要進行補充液體、糾正缺水的治療,不需要進行其他的特殊治療,機體通?？梢酝ㄟ^自行糾正恢復正常。
2、如果是低血容量性休克,也會伴隨有代謝性酸中毒的情況,此時需要通過補液以及補血治療糾正休克的情況,代謝性酸中毒也會隨之被糾正。
3、如果是比較嚴重的代謝性酸中毒,可以通過靜脈輸注碳酸氫鈉溶液進行治療。需要注意輸注的速度不能過快,而且治療代謝性酸中毒應該采取邊觀察邊治療的原則，當體內的離子恢復平衡或者酸堿值恢復平衡后就應該停止輸注碳酸氫鈉溶液。
注意事項：
1、糖尿病的患者應該積極的控制血糖，在醫(yī)生的指導下服用藥物或者是注射胰島素進行治療，而且還應該堅持檢測血糖，避免血糖過高引發(fā)代謝性酸中毒的情況。2、如果平時血鉀比較低，可以多吃一些海帶、紫菜、香蕉等食物補充血鉀，能夠避免由于低鉀的原因導致代謝性酸中毒。
臨床上代謝性酸中毒導致呼吸的特點，常見的就是庫斯莫呼吸。庫斯莫呼吸又是酸中毒特殊的一個呼吸類型。其特點是吸氣的時候比較緩慢，而且時間比較長比較深，呼氣的時候比較急促，大多數患者有的時候可以伴有打鼾的聲音。主要原因是由于酸中毒對呼吸循環(huán)中樞的一個抑制。因為嚴重酸中毒的時候呼吸循環(huán)中樞會受到一定影響，從而導致庫斯莫呼吸。庫斯莫呼吸常見的酸中毒主要是患者出現腎功能衰竭，由于腎功衰竭導致排酸障礙，出現酸中毒。
此外還見于一些中毒，比如臨床的甲醇中毒，還見于糖尿病的并發(fā)癥，最常見的就是糖尿病酮癥酸中毒?；颊呷绻霈F酸中毒，出現庫斯莫呼吸，患者都是比較危重的。這樣的患者可能需要立即進行救治，否則患者隨時可能導致呼吸停止導致死亡。
