乳酸酸中毒是糖尿病患者一種較少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，病死率高，常高達(dá)50%以上。文獻(xiàn)報告糖尿病患者常因應(yīng)用雙胍類藥物(主要為苯乙雙胍，即降糖靈)而誘發(fā)LA，近年來隨著降糖靈的淘汰，臨床LA已相對少見。 乳酸是葡萄糖代謝中間產(chǎn)物。葡萄糖的分解分為有氧氧化和無氧酵解。有氧氧化指是體內(nèi)糖分解產(chǎn)生能量的主要途徑。葡萄糖在無氧條件下分解成為乳酸，這雖然不是產(chǎn)生能量的主要途徑，但是具有重要的病理和生理意義。
在正常情況下，糖酵解所產(chǎn)生的丙酮酸，在脂肪、肌肉、腦等組織內(nèi)大部分三羧酸循環(huán)氧化，而少部分在丙酮酸羧化酶(PC)的催化下經(jīng)草酰乙酸而進(jìn)入糖原導(dǎo)生，在肝及腎再生成糖。丙酮酸進(jìn)入三羧酸循環(huán)需丙酮酸脫氫酶(PDH)及輔酶(NAD)催化，當(dāng)糖尿病和饑餓時PDH受抑制，NAD也不足，則丙酮酸還原為乳酸增多加之ATP不足，丙酮酸羧化酶(PC)催化受限，故糖原異生也減少，則丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸，以致血乳酸濃度急劇上升。
乳酸性酸中毒在臨床上分為先天性和獲得性兩大類。
（1）先天性乳酸性酸中毒—嬰幼兒乳酸性酸中毒，不伴休克者大都屬先天代謝異常，多因遺傳性酶的缺陷造成乳酸、丙酮酸代謝障礙所致。
（2）獲得性乳酸性酸中毒—大多數(shù)乳酸性酸中毒為獲得性的，可分為A型和B型兩大類，A型為繼發(fā)性見于多種休克伴缺氧狀態(tài)，B型為自發(fā)性LA，見于多種非休克狀態(tài)，其發(fā)病機制與組織缺氧無關(guān)。
乳酸性酸中毒預(yù)后危重，死亡率很高，且目前尚缺乏滿意的治療方法。從以下幾方面著手來搶救病人的生命：
1.補液擴容 是治療本癥重要手段之一。最好在CVP監(jiān)護(hù)下，迅速大量輸入生理鹽水，也可用5%葡萄糖液或糖鹽水，并間斷輸新鮮血或血漿，以迅速改善心排血量和組織的微循環(huán)灌注，利尿排酸，提升血壓，糾正休克。
注意事項：①避免使用含乳酸的制劑而加重乳酸性酸中毒;②選用血管活性物質(zhì)糾正休克時，應(yīng)盡量避免使用腎上腺素或去甲腎上腺素等可強烈收縮血管的藥物，以免造成組織灌注量的進(jìn)一步減少，可用異丙腎上腺素糾正休克。
2.補堿糾酸 乳酸性酸中毒對機體損害極為嚴(yán)重，必須及時有效進(jìn)行糾治。
(1)補堿制劑：①碳酸氫鈉最為常用，只要患者的肺功能能維持有效的通氣量而排出大量CO2，而且腎功能能避免鈉水潴留，則首選碳酸氫鈉;②二氯醋酸(DCA)糾正乳酸性酸中毒，這是一種很強的丙酮酸脫羧酶激動藥，能迅速增強乳酸的代謝，并在一定程度上抑制乳酸的生成;③如中心靜脈壓顯示血容量過多，血鈉過剩時，將NaHCO3改為三羥甲氨基甲烷(THAM)，注意不可漏出血管外;④亞甲藍(lán)制劑也可用于乳酸性酸中毒。
一、主要表現(xiàn)
1、深大呼吸。在代謝性酸中毒中，H+濃度的增加刺激頸動脈體化學(xué)感受器的反射呼吸中樞，從而增加呼吸的深度和頻率。因此，CO2的排放量增加，血漿HCO3-濃度降低。(HCO3-)與(H2CO3)的比值接近20:1，pH值可以維持在正常范圍內(nèi)。呼吸系統(tǒng)的代償功能非常迅速，幾分鐘內(nèi)就能進(jìn)行深呼吸。
2、不同程度意識障礙。乳酸酸中毒是一種代謝性酸中毒，由于發(fā)生深呼吸，可合并呼吸性堿中毒?；颊呖赡苡胁煌潭鹊木裾系K、恍惚、嗜睡、昏迷等意識障礙。
3、嘔吐非特異性腹部疼痛。乳酸酸中毒時，H+濃度升高刺激胃腸道迷走神經(jīng)，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增加，胃腸道平滑肌蠕動增加，痙攣加重。患者可能會出現(xiàn)嘔吐和非特異性腹痛。
乳酸酸中毒的護(hù)理
1、在糖尿病治療中不用苯乙雙胍。凡糖尿病腎病、肝腎功能不全、大于70歲的老年人以及心肺功能不佳者,其他雙胍類藥物也應(yīng)采用。糖尿病控制不佳者可用胰島素治療。
2、積極治療各種可誘發(fā)乳酸性酸中毒的疾病。
3、糖尿病患者應(yīng)戒酒,并盡量不用可引起乳酸性酸中毒的藥物。
4、乳酸性酸中毒一旦發(fā)展并達(dá)到目前通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)后,即使通過治療能使乳酸下降,也無法改善預(yù)后。故對高乳酸血癥患者(即無酸血癥,但乳酸>2.5mmol/L)需及時治療各種潛在誘因,并密切隨訪觀察,必要時可用DCA治療。
乳酸性酸中毒患者的注意事項
1、嚴(yán)格遵守飲食治療中所規(guī)定的熱量及各成分的熱量比例,食物中的營養(yǎng)成分以碳水化合物為主,根據(jù)患者的飲食習(xí)慣,一日三餐按1/5、2/5、3/5的比例分配。注意多飲水,多攝入含膳食纖維的食物,防止便秘,根據(jù)血鈉鉀的變化調(diào)節(jié)富含鈉鉀的食物的量。
乳酸酸中毒嚴(yán)重嗎
乳酸性酸中毒是一種較少見而嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，是由各種原因引起血乳酸水平升高而導(dǎo)致的酸中毒，癥狀輕者可僅有惡心、腹痛、食欲下降、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快。病情較重或嚴(yán)重患者可有惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發(fā)紺、低血壓、體溫低、脈弱、心率快、脫水、呼吸深大、意識障礙、四肢反射減弱、瞳孔擴大、深度昏迷或休克。所以一旦發(fā)現(xiàn)要及時去醫(yī)院檢查，對癥下藥及早治療，平時要多鍛煉身體，多運動，飲食清淡為主，切記不要吃過多甜食。
乳酸性酸中毒如何治療
本病是因胰島素絕對或相對不足引起,需要用胰島素治療,即使是非糖尿病患者,也有人主張胰島素與葡萄糖合用,以減少糖類的無氧酵解,有利于血乳酸清除,糖與胰島素比例根據(jù)血糖水平而定。
乳酸性酸中毒是很危險的一種癥狀。據(jù)專家介紹,各種原因引起血乳酸水平升高而導(dǎo)致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒,其癥狀與許多其他疾病相似故不易被發(fā)現(xiàn),病死率極高。
乳酸性酸中毒是各種原因引起血乳酸水平升高而導(dǎo)致血液酸堿度(pH值)降低。輕癥患者可有惡心、腹痛、食欲下降、頭昏、嗜睡等癥狀。病情較重或嚴(yán)重患者可有惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、低血壓、心率快、脫水、呼吸深大、意識障礙、昏迷等癥狀?；灆z查可發(fā)現(xiàn),血乳酸水平升高,明顯酸中毒,但血、尿酮體不升高。糖尿病乳酸性酸中毒死亡率很高,大多發(fā)生在伴有肝腎功能不全或慢性心功能不全等缺氧性疾病,尤其是使用苯乙雙胍的患者。
