前段時(shí)間，國(guó)家發(fā)改委下達(dá)關(guān)于推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知，決定從2015年6月1日起取消絕大部分?藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。可醫(yī)療行業(yè)背后腐敗成風(fēng)的現(xiàn)象并未因此得到有效遏制。

據(jù)了解，當(dāng)前醫(yī)療腐敗集中在器械招投標(biāo)、藥品采購(gòu)和基礎(chǔ)建設(shè)三大領(lǐng)域，而前兩者成為腐敗高發(fā)區(qū)。業(yè)內(nèi)人士及專(zhuān)家表示，藥品定價(jià)虛高、“以藥養(yǎng)醫(yī)”并未明顯改觀、對(duì)商業(yè)賄賂處罰較輕，是醫(yī)療腐敗屢打不絕的重要因素，未來(lái)宜深化改革綜合施策治理畸形醫(yī)商關(guān)系。

商業(yè)賄賂成行業(yè)“潛規(guī)則”

陜西省咸陽(yáng)市檢方近日查辦了一起醫(yī)療系統(tǒng)腐敗大案，咸陽(yáng)、安康、漢中三市6家公辦醫(yī)院負(fù)責(zé)人涉案，其中包括8名正副院長(zhǎng)和4名科室負(fù)責(zé)人。據(jù)檢方介紹，為使醫(yī)療器械順利進(jìn)入醫(yī)院，江蘇國(guó)安醫(yī)療設(shè)備有限公司經(jīng)理黃國(guó)安向上述涉案人員分別送上數(shù)額不等的賄賂，總涉案金額達(dá)260萬(wàn)元。

通過(guò)在最高法設(shè)立的中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)上檢索，自2014年以來(lái)，各地醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療器械和藥品采購(gòu)中收受賄賂宣判的案件超過(guò)250起。記者采訪發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)療腐敗案件主要涉及三大領(lǐng)域：藥品采購(gòu)、器械采購(gòu)和基建工程，其中基建工程領(lǐng)域大都屬于一次性和短期腐敗行為，而藥品和器械領(lǐng)域因其采購(gòu)行為的長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性和隱蔽性，容易形成固定的腐敗鏈條，成為腐敗的高發(fā)區(qū)域。

首先，拿“回扣”幾成行業(yè)“潛規(guī)則”。2014年，海南醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)43名干部先后因貪腐被查處，其中九成涉案人員涉及醫(yī)療商業(yè)賄賂。

因受賄罪被判處有期徒刑11年的萬(wàn)寧市人民醫(yī)院藥劑科原主任王善書(shū)坦承，收受5%-10%的耗材和藥品返利在行業(yè)內(nèi)幾乎是眾人皆知的“潛規(guī)則”。甚至他在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)期間，師生中就廣泛流傳著“潛規(guī)則”下的財(cái)富分配理論。

“工作后，身邊確實(shí)存在較多暴富的醫(yī)藥代表，我也覺(jué)得這個(gè)是‘應(yīng)該拿的’‘行業(yè)內(nèi)都這樣’，把潛規(guī)則當(dāng)成了主流。我只拿2%至3%，和其他一些醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)生‘好處費(fèi)’相比，其實(shí)不算多?！蓖跎茣?shū)說(shuō)。

一些受訪醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)藥代表坦言，在器械和藥品采購(gòu)中拿“回扣”幾乎已是“公開(kāi)的秘密”，“法不責(zé)眾”和交易的封閉性、隱蔽性造成此類(lèi)商業(yè)賄賂屢禁不絕。對(duì)陜西此次落馬的8名醫(yī)院正副院長(zhǎng)，一些業(yè)內(nèi)人士甚至流露出同情，認(rèn)為“被抓住是倒霉”。

其次，種種變相賄賂對(duì)醫(yī)生形成“圍獵”之勢(shì)，形成畸形醫(yī)商關(guān)系。與回扣相比，形形色色的隱形營(yíng)銷(xiāo)手段幾乎“無(wú)孔不入”。業(yè)內(nèi)人士透露，國(guó)內(nèi)藥企由于藥品同質(zhì)化比例較高，往往直接給醫(yī)生提成，而跨國(guó)公司則多采用學(xué)術(shù)推廣、授課等隱蔽方式經(jīng)營(yíng)醫(yī)商關(guān)系。以學(xué)術(shù)講座方式為醫(yī)生提供旅游、休閑活動(dòng)也較為普遍。

“不少醫(yī)院負(fù)責(zé)人、科室主任的背后，都活躍著一批醫(yī)藥代表的身影，”曾任上海一家知名跨國(guó)醫(yī)藥公司醫(yī)藥代表的李新(化名)說(shuō)，自己曾負(fù)責(zé)和上海一家三甲醫(yī)院聯(lián)系業(yè)務(wù)，定期邀請(qǐng)醫(yī)生授課，向其支付講課費(fèi)用，實(shí)質(zhì)都是為了維護(hù)關(guān)系。而為提高業(yè)績(jī)，醫(yī)藥代表請(qǐng)醫(yī)生吃飯，為醫(yī)生辦私事更是稀松平常，“甚至經(jīng)常要給值班的醫(yī)生送盒飯?！?

“為讓醫(yī)療設(shè)備和藥品順利進(jìn)入醫(yī)院，最好的方式就是送錢(qián)。院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)、科室主任都要搞定?！焙？谑袕氖箩t(yī)藥銷(xiāo)售的張丹說(shuō)，小到一支抗生素注射劑、一瓶點(diǎn)滴，大到大中型醫(yī)療器械的采購(gòu)，都可能有回扣存在。

多因素致醫(yī)療賄賂屢打不絕

無(wú)孔不入的商業(yè)賄賂所推高的藥品和器械成本，“肥”了醫(yī)藥企業(yè)和受賄者的同時(shí)，最終卻需要消費(fèi)者和國(guó)家醫(yī)保資金“埋單”。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德介紹說(shuō)，在藥價(jià)的水分中，一些非正常環(huán)節(jié)業(yè)貢獻(xiàn)頗多。根據(jù)他的估算，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)與種種“回扣”相關(guān)的灰色支出，平均會(huì)占到最終藥價(jià)的20%。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，藥品價(jià)格形成機(jī)制不透明、醫(yī)院監(jiān)督機(jī)制薄弱、對(duì)醫(yī)療商業(yè)賄賂處罰過(guò)輕、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀并未得到明顯改觀，是造成醫(yī)療商業(yè)賄賂屢打不絕的多重原因。

海南一家公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人說(shuō)，一些制藥企業(yè)受地方保護(hù)主義的影響，對(duì)外地同類(lèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格排斥，不按國(guó)家有關(guān)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定如實(shí)定價(jià)，導(dǎo)致藥品定價(jià)虛高。豐厚的利潤(rùn)空間為醫(yī)療系統(tǒng)行賄受賄提供了資金來(lái)源，滋生了不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為。

“醫(yī)院在同質(zhì)化藥品的選擇上有很大的自主權(quán)，用誰(shuí)家的不用誰(shuí)家的，往往很隨意?！遍L(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件的北京北斗鼎銘律師事務(wù)所律師張和說(shuō)，激烈競(jìng)爭(zhēng)之下，醫(yī)藥企業(yè)只能通過(guò)拉攏腐蝕醫(yī)生的方式實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)，如果抵御不了誘惑，醫(yī)生就會(huì)接受不正當(dāng)?shù)睦孑斔汀?

在各地查處的醫(yī)療系統(tǒng)腐敗窩案、大案中，監(jiān)督機(jī)制薄弱、預(yù)防腐敗主體責(zé)任不明是普遍特征。咸陽(yáng)市人民檢察院反貪局副局長(zhǎng)肖斌長(zhǎng)說(shuō)，在一些醫(yī)院特別是基層醫(yī)院，院長(zhǎng)在人事、采購(gòu)等方面有著“說(shuō)一不二”的權(quán)力，因此他們也成為藥商重點(diǎn)拉攏和賄賂的對(duì)象。在他們查辦的系列醫(yī)療腐敗案中，只要院長(zhǎng)點(diǎn)頭，醫(yī)療設(shè)備就能進(jìn)入醫(yī)院，因此藥商行賄時(shí)一般是“院長(zhǎng)拿大頭，科長(zhǎng)拿小頭”。

自我監(jiān)督機(jī)制不強(qiáng)致使一些地方醫(yī)療行業(yè)缺乏自律，對(duì)商業(yè)賄賂處罰太輕。海南某公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人稱(chēng)，對(duì)醫(yī)生的收回扣行為，如果舉報(bào)很厲害，大多數(shù)醫(yī)院只通過(guò)行政手段給予處罰，加之手段隱蔽，查處打擊難度大。

“這些年醫(yī)療行業(yè)沒(méi)有做到自律，一些醫(yī)生最好的朋友不是患者，而是醫(yī)藥代表和器材供應(yīng)商。從各地查辦的腐敗案件來(lái)看，有的地方醫(yī)療行業(yè)的文化生態(tài)和價(jià)值觀已經(jīng)被扭曲，但醫(yī)院卻沒(méi)有做到零容忍?！北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)部衛(wèi)生法學(xué)教研室主任王岳分析說(shuō)。

與此同時(shí)，業(yè)內(nèi)人士坦言，醫(yī)生診療費(fèi)用過(guò)低，也在一定程度上使“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面未能得到明顯扭轉(zhuǎn)。在海口市部分三甲醫(yī)院，藥品收入占到醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的40%以上。

“我作為主任醫(yī)師，一個(gè)專(zhuān)家號(hào)僅有7元錢(qián)，拿到手的不到4元，醫(yī)院剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生，每個(gè)月基本工資只有700元。”西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院一位主任醫(yī)師坦言，合法收入過(guò)低絕不能成為收受回扣的借口，但醫(yī)生診療費(fèi)用過(guò)低的現(xiàn)實(shí)也不容忽視。

建議綜合治理畸形醫(yī)商關(guān)系

業(yè)內(nèi)人士及專(zhuān)家建議，消除醫(yī)療行業(yè)“潛規(guī)則”，扭轉(zhuǎn)不正常的醫(yī)商關(guān)系，需要從強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制、完善相關(guān)法律、加大對(duì)行賄處罰力度等方面綜合施策。同時(shí)，深入推動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)改革進(jìn)度，適當(dāng)提高醫(yī)護(hù)人員診療費(fèi)用，壓縮腐敗尋租空間。

首先，加大對(duì)容易滋生腐敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督力度。海南省預(yù)防腐敗局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)力要適當(dāng)分解，避免個(gè)人專(zhuān)權(quán)。行政主管部門(mén)與上級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械和藥品購(gòu)銷(xiāo)渠道及各個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)行情況的實(shí)時(shí)跟蹤監(jiān)督，確保監(jiān)督不流于形式。

第二，完善相關(guān)法律，對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域腐敗做到“零容忍”，建立涉腐醫(yī)生“黑名單”制度。王岳說(shuō)，按照現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，被吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)滿兩年后即可重新參加考試，形成了所謂的“不倒翁牌照”，降低了醫(yī)療違法的成本。他建議，對(duì)于嚴(yán)重觸犯法律的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)加大懲戒力度，列入終身禁止從業(yè)的“黑名單”，形成震懾作用。

第三，加大對(duì)醫(yī)藥企業(yè)行賄行為的打擊力度，從源頭上斬?cái)喔瘮℃湕l。張和說(shuō)，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，如果藥企在其他國(guó)家出現(xiàn)商業(yè)賄賂行為，其本部也會(huì)受到處罰。而我國(guó)對(duì)醫(yī)藥企業(yè)行賄行為的打擊往往只針對(duì)個(gè)人。建議通過(guò)制度規(guī)范、行業(yè)自律等手段，引導(dǎo)企業(yè)建立正規(guī)規(guī)范的醫(yī)療器械和藥品推廣體系，尋求良性競(jìng)爭(zhēng)。

第四，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)和收支兩條線，剔除公立醫(yī)院的逐利性，適當(dāng)提升醫(yī)護(hù)人員診療費(fèi)用。王岳說(shuō)，作為公立醫(yī)院，必須加強(qiáng)行業(yè)自律，剔除逐利性，推動(dòng)收支兩條線，使醫(yī)院和醫(yī)藥相分離，可以嘗試通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”等方式打破目前用藥的封閉狀態(tài)。

此外，業(yè)內(nèi)人士也建議，在深入推動(dòng)醫(yī)改扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的同時(shí)，也應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員的診療費(fèi)用，建立分級(jí)診療制度，合理配置醫(yī)療資源?？蓢L試通過(guò)“高薪養(yǎng)醫(yī)”試點(diǎn)改革等方式，使醫(yī)護(hù)人員有能力抵御誘惑。

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