就醫(yī)難就醫(yī)難，昨天，北京市衛(wèi)生計生工作會議上，發(fā)布了針對93家二級以上醫(yī)院2014年住院服務(wù)的DRG(疾病診斷相關(guān)組)評價結(jié)果，其中，北醫(yī)三院、協(xié)和醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院和天壇醫(yī)院綜合排名占前5席。

93家大醫(yī)院首試“疾病分組”大排名

昨天，北京市2015年衛(wèi)生計生工作會議上，市衛(wèi)計委副主任毛羽通報對全市93家二級以上醫(yī)院DRG(疾病診斷相關(guān)組)評價結(jié)果。其中，綜合排名第一位的為北京大學(xué)第三醫(yī)院，第二至五名分別是北京協(xié)和醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院和天壇醫(yī)院。

如何實現(xiàn)對這些醫(yī)院的“大排名”?據(jù)市衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人介紹，今年，在對2014年北京市醫(yī)療機構(gòu)住院服務(wù)的績效評價中，引入“DRG”的分組方法，從而令醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)能力可“橫向比較”。

據(jù)了解，這種利用被稱作“DRG”的疾病診斷相關(guān)分組方法，能將不同醫(yī)療機構(gòu)中、相似的病例分到同一個組別?；谶@樣的分組，衛(wèi)生管理部門就可以在DRG系統(tǒng)的幫助下，對不同的醫(yī)療機構(gòu)進行較為客觀的醫(yī)療服務(wù)績效評價。

相比網(wǎng)絡(luò)上眾多“醫(yī)院排名”而言，北京市衛(wèi)計委表示，“DRG排名”的專業(yè)性在于，它可以實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療安全共計三個方面的評價。而此前，針對醫(yī)院的相關(guān)排名往往依據(jù)的是患者滿意度等較為單一的因素。

據(jù)悉，這也是北京衛(wèi)生部門首次發(fā)布基于DRG的醫(yī)院評價排名，在全國各省市也屬率先嘗試。在評價中還發(fā)現(xiàn)，北京協(xié)和醫(yī)院診療疑難雜癥患者數(shù)量最多，北醫(yī)三院的管理效率最高，宣武醫(yī)院的醫(yī)療安全做得最好。

“單項排名”北醫(yī)三院四科室居前

對患者來說，更引人關(guān)注的，往往是哪家醫(yī)院的相關(guān)科室“單項排名”最強。昨天，除了DRG綜合排名以外，北京市衛(wèi)計委還公布了各大醫(yī)院的分科“單項”排名情況。

記者看到，在總共7個科室的“PK”中，綜合排名第一的北醫(yī)三院，在四個科室的排名前“三甲”中均占有一席之地。

按照主要科室的排名情況，北醫(yī)三院的消化內(nèi)科、骨科均居首位;天壇醫(yī)院的神經(jīng)外科位列第一;神經(jīng)內(nèi)科則是宣武醫(yī)院“奪冠”。

同時，協(xié)和醫(yī)院的呼吸科、安貞醫(yī)院的心內(nèi)科、北京婦產(chǎn)醫(yī)院的婦產(chǎn)科，均成為相應(yīng)科室的“頭名”。

解讀

能否作“市民就醫(yī)指南”?

對普通患者而言，這樣的排名是否有直接的就醫(yī)借鑒意義?據(jù)了解，雖然，目前北京市衛(wèi)計委并不鼓勵患者“扎堆”大醫(yī)院，而是引導(dǎo)患者有序就醫(yī);但客觀來說，DRG排名確實能夠“專業(yè)”地反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效果高低。

醫(yī)改專家、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君昨天表示，借助DRG分組手段，可以對各個醫(yī)院按照疾病不同輕重、種類進行分組，從而得出像費用、治療時長、安全等排名。由此，對于老百姓關(guān)心的看病質(zhì)量、診療安全等問題，DRG排名能具備借鑒意義。

“對普通老百姓來說，反映的就是同樣一種疾病，到底哪個醫(yī)院治得更好、費用更合理。”

周子君認為，“DRG排名”目前在國內(nèi)還是比較少見的，由于它是基于診療效果、綜合評價來進行醫(yī)院之間的比較，“可以看作是目前最為科學(xué)的一種排名方式。”

政府部門可以如何應(yīng)用?

“DRG排名”形成之后，政府部門可以如何應(yīng)用?周子君表示，在政府對醫(yī)院的績效考核中，DRG分組方式可以幫助考查醫(yī)院的安全、費用等多個指標是否合理。

記者昨天獲悉，原衛(wèi)生部2011年即已出臺文件，要求推廣在醫(yī)院評價中，采用DRG分組方式。文件指出，行政管理部門可以對不同的醫(yī)療機構(gòu)、不同的診療專業(yè)進行較為客觀的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)績效評價比較，并應(yīng)用于付費機制改革。當年，原衛(wèi)生部在醫(yī)院等級評審中，即引入了DRG評價系統(tǒng)。

二級以上醫(yī)院DRG排名

綜合

北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院和天壇醫(yī)院

消化內(nèi)科

北京大學(xué)第三醫(yī)院、友誼醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院

骨科

北京大學(xué)第三醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院

神經(jīng)外科

天壇醫(yī)院、三博腦科醫(yī)院、宣武醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科

宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院

呼吸科

協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、朝陽醫(yī)院

心內(nèi)科

安貞醫(yī)院、阜外醫(yī)院、朝陽醫(yī)院

婦產(chǎn)科

北京婦產(chǎn)醫(yī)院、通州區(qū)婦幼保健院、密云縣婦幼保健院、順義區(qū)婦幼保健院

DRG檔案

DRG中文譯為疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Groups，簡稱DRG)，是上世紀70年代美國學(xué)者研發(fā)的一種管理工具，主要應(yīng)用于短期住院醫(yī)療服務(wù)績效評價及醫(yī)保付費管理，目前在德國、法國等世界上很多國家廣泛應(yīng)用。

“DRG排名”如何形成?

北京市衛(wèi)計委表示，首先，DRG的分組是以出院病歷為依據(jù)，綜合考慮了患者的主要診斷和主要治療方式。

同時，還要結(jié)合患者的個體特征如年齡、并發(fā)癥和伴隨病，根據(jù)疾病的復(fù)雜程度和費用情況，將相似的病例分到同一個組(DRG)中。

之后，基于這樣的分組，相當于將各醫(yī)院對同一組的疾病診療“放”在了同一平面上，衛(wèi)生管理部門即可對各醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績效評價進行比較。

市衛(wèi)計委還表示，北京此次在各醫(yī)院基于DRG的排名中，主要反映了三個因素。

1、醫(yī)療服務(wù)能力：使用醫(yī)院收治患者所覆蓋的DRG組數(shù)代表該醫(yī)療機構(gòu)治療各種病例類型的范圍，用所有病例的平均權(quán)重數(shù)(CMI)代表收治病例的技術(shù)難度。

2、醫(yī)療服務(wù)效率：用同類疾病花費高低和住院時間的長短代表醫(yī)療服務(wù)的效率。

3、醫(yī)療安全：將全市所有病例內(nèi)死亡率較低的DRG組定義為低風(fēng)險組，以低風(fēng)險組死亡率評價各醫(yī)院的醫(yī)療安全。