有些朋友在吃東西的時候或者兒童玩一些小零件時，一不小心往往容易造成咽喉或食道被卡，如果急救不及時，有時可能要做大手術才能取出，甚至危及生命。29日從寧波市第一醫(yī)院了解到，一名15歲的初中男生，考試時嘴里含著圖釘玩，一不小心嗆了進去。圖釘是尖銳物，男孩哪怕一咳嗽都有可能隨時導致氣管出血，甚至危及生命。最后醫(yī)生通過氣管鏡探查將圖釘取出。據醫(yī)生介紹，人們因為不小心氣管吸入異物的情況形形色色，有棗核、小白蝦、蟹腳、耳環(huán)，甚至還有兒時玩過的玩具零件。
中學生氣管里嗆進了圖釘
一周前，一名15歲的中學生在老師的陪同下來到寧波市第一醫(yī)院急診，該男生氣促，表情十分痛苦。原來當天下午考試時他將一枚圖釘含在嘴里玩，不小心嗆進了氣管里?；颊叩募痹\胸片顯示，一枚完整的圖釘倒置在右下肺，急診肺部平掃CT精確顯示，圖釘尖頭朝上，右下肺已經出現阻塞性肺氣腫征象。此時必須馬上將圖釘取出，否則一聲咳嗽都可能使圖釘劃破支氣管壁，輕則出血，重則可能造成支氣管瘺，甚至大出血而死亡。市第一醫(yī)院呼吸內科呼吸介入團隊快速制定了手術方案及預案。手術開始了，氣管鏡探查到圖釘尖朝上底座朝下，就像一個瓶塞完全阻塞右下葉支氣管開口。第一次，醫(yī)生嘗試用鉗子夾住圖釘尖端，但是圖釘很滑而且底座很大，好不容易夾至聲門又被聲帶頂了下去?；颊吡⒖虅×铱人云饋?，圖釘滑落至生理管腔更小的左主支氣管，情況變得越發(fā)棘手了。醫(yī)生重新評估后，再次經口重新插入支氣管鏡，更換異物鉗種類，將異物夾至聲門后，小心翼翼地通過旋轉和角度變化避開了聲帶，終于成功將圖釘取出，手術耗時10分鐘。
吸入氣管的異物形形色色
據呼吸介入團隊的副主任醫(yī)生陳磊介紹，人們因為不小心常常吸內一些異物，有些病人甚至在兒時吸入異物幾十年后才被發(fā)現。如一位50歲的男性病人，自稱有哮喘，老是發(fā)作。前不久到市第一醫(yī)院呼吸內科就診。醫(yī)生通過氣管鏡發(fā)現，其右下肺內基底段支氣管有一個異物。后來醫(yī)生小心翼翼地將之取出后發(fā)現，這是一個塑料的小齒輪。病人恍然大悟，這是小時候自己玩過的一個坦克車的零件，他在玩時不小心將它吞了進去，沒想到近40年過去了，這個小齒輪還在體內。而且經過醫(yī)生檢查后發(fā)現，他所謂的“哮喘”就是由這個小齒輪引起的，醫(yī)生將小齒輪取出后，他的“哮喘”癥狀也隨之消失了。
還有一些病例是人們在進食中不小心造成的。兩天前，有一位70歲的寧海老伯，在吃醉白蝦時將小白蝦嗆進了氣道，兒女連夜將老人送至市第一醫(yī)院急診。原來老伯有中風的前期癥狀，吞咽有些困難，他將小白蝦嗆進了氣管。看似小小的一只白蝦，如果不及時取出的話，可能會傷到食道，導致食道穿孔、出血和感染，更嚴重的情況是一旦傷到心臟就會導致大出血危及性命。幸虧家人送醫(yī)及時，否則后果不堪設想。陳磊醫(yī)生介紹，就在最近，還有一位老人將蟹腳嗆進氣管的，情形十分危險。還有一位40歲的中年女子，在吃蘋果時，咬了一口，一半吃了進去，另一半嗆到了氣管里，導致右肺異物阻塞。后來市第一醫(yī)院呼吸介入團隊的醫(yī)生在氣管鏡下用“網籃”將蘋果取出。
一旦發(fā)現誤吸應及早就診
呼吸道異物是呼吸科常見的急重癥之一，多見于嬰幼兒和老人，其特點是病情急、發(fā)展快，風險高，可以迅速引發(fā)呼吸道梗阻，嚴重者可導致死亡，希望能引起嬰幼兒父母及老人的重視。據陳磊醫(yī)生介紹，如果遇到孩子誤吸，家長應該引起重視，因為有些嬰幼兒還不能表達，或者異物體積不大時是容易誤診和漏診的。如果孩子出現間歇性嗆咳或慢性咳嗽并有喘息，用藥數天后無效反而日益嚴重，應該想到有氣管異物，千萬不要有僥幸心理，一定要盡快就診。另外，孩子被異物卡住會有強烈咳嗽的短期應激反應，平息后家長也應在之后幾天內保持觀察，一旦發(fā)現孩子有斷斷續(xù)續(xù)的咳嗽、低熱甚至氣喘，則應到醫(yī)院鑒別是否有異物進入氣道。
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誤吸異物后的緊急救護措施
幼兒發(fā)生誤吸異物，可立即向患兒口腔內伸進食指或牙刷柄之類的東西，直達咽部，刺激其咳嗽、嘔吐，以利于異物排出；成人誤吸異物，可采取海姆立克急救法：施救者站在患者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內按壓于患者的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反復實施，直至阻塞物吐出為止。海氏法原理：利用沖擊腹部膈肌下軟組織，突然的沖擊會產生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅除，使人獲救。這里需要特別指出，海姆立克急救法不能解決呼吸道異物，唯一的辦法是盡量早期手術取出異物。
