CT圖可以清晰的看到筷子在唐唐腹中的樣子

醫(yī)生取出后的筷子

聽說過幼兒誤吞東西，卻第一次聽到大人竟然將一根筷子吞進(jìn)肚子的稀奇事！

24厘米的筷子在23歲的唐唐（化名）肚子里“躺”了三個月。唐唐就診時，連見多識廣的普外科醫(yī)生也表示“難以置信”。慶幸的是，醫(yī)生通過微創(chuàng)手術(shù)取出筷子，唐唐已經(jīng)在22日出院。

去年12月，唐唐在家里吃完晚飯，一直覺得喉嚨和胃不舒服。隨后唐唐從廚房拿出一根筷子，用筷子“掏”喉嚨，想通過刺激咽喉部，把胃里的東西嘔吐出來。由于手沒拿穩(wěn)，筷子順著喉嚨直接“掉”到了肚子里。因為覺得肚子不痛，唐唐沒有及時就醫(yī)，認(rèn)為自己的胃酸會慢慢溶掉筷子。所以，“生吞”筷子這件事，唐唐沒有告訴任何人，每天還照常工作。

“腹有成竹”的3個月里，唐唐照樣吃喝。近日，覺得腹部隱痛不適的唐唐到第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院普外科就診。唐唐的主治醫(yī)生錢鋒教授告訴記者，通過三維成像可以看到，筷子從唐唐的左上腹延續(xù)到右下腹，“估計把胃和結(jié)腸戳穿了，腹部隱約可觸及條索狀包塊”。

錢鋒教授告訴記者，唐唐就診時情況非常緊急，一個稍大的動作就可能讓唐唐肚子里的筷子掇傷腹腔大血管或膈肌、心臟等重要器官，隨時危及生命。

錢鋒教授決定用腹腔鏡手術(shù)，以最大限度減少創(chuàng)傷。錢教授在腹腔鏡下取出了長筷子、修補(bǔ)了胃腸穿孔、腹壁僅留下三個小鎖孔。錢教授告訴記者，自己從醫(yī)30多年，在腹腔里取過紗布、鐵釘?shù)任锲罚裉铺七@樣，腹腔里有這么長異物的，還是第一次。

慶幸的是，手術(shù)非常成功，目前唐唐已出院。

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異物的攝入和食物團(tuán)嵌塞在臨床上并不少見，80-90%的異物可自行排出，10-20%的上消化道異物需內(nèi)鏡取出，大約1%的異物需要外科手術(shù)取出。

異物的診斷

完全清醒、有溝通能力的大齡兒童和成人，一般都能確定吞食的異物，指出不適部位。然而，一些患者并不知道他們吞食了異物，而在數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)年后出現(xiàn)與并發(fā)癥有關(guān)的癥狀。

幼兒及精神病患者可能對病史陳述不清，如果出現(xiàn)嗆咳、拒絕進(jìn)食、嘔吐、流涎、哮鳴、血性唾液或呼吸困難等癥狀及體征時，應(yīng)高度懷疑吞食異物的可能。

頸部出現(xiàn)腫脹、紅斑、脹痛和捻發(fā)音，提示口咽部和上段食管的穿孔。應(yīng)評估患者的通氣功能、氣道受損情況和誤吸的危險。

胸腹正側(cè)位X線片可診斷大多數(shù)消化道異物及位置，不推薦常規(guī)鋇餐檢查，因為有誤吸的危險，必要時可行CT掃描+三維重建。對于兒童，可使用手持金屬探測儀。內(nèi)鏡檢查是最常用手段。

異物的處理

處理原則：消化道異物一旦確診，必須決定是否需要治療、緊急程度、治療方法。下列因素影響處理方法：患者年齡及臨床狀況，攝入異物的大小、形狀分類，異物存留部位，內(nèi)鏡醫(yī)師的技術(shù)水平。

內(nèi)鏡介入的時機(jī)：取決于發(fā)生誤吸或穿孔危險的可能性。鋒利物體或紐扣電池停留在食管內(nèi)，異物或食團(tuán)嵌塞造成高度梗阻,需緊急進(jìn)行內(nèi)鏡治療。如果患者癥狀并不嚴(yán)重，也沒有高度梗阻的證據(jù)，則很少需要緊急處理，因為異物可能自發(fā)地通過。任何情況下，異物或食團(tuán)在食管內(nèi)的停留時間都不能超過24h。兒童患者異物存留于食管的持續(xù)時間可能并不確定，因此，可以發(fā)生諸如透壁性糜爛、接管形成等并發(fā)癥。

器械：取異物必須準(zhǔn)備的器械包括：鼠齒鉗鱷嘴鉗、息肉圈套器、息肉抓持器、Dormier籃，取物網(wǎng)、異物保護(hù)帽等。在取異物時使用外套管可以保護(hù)氣道，取多個異物或食物嵌塞時允許內(nèi)鏡反復(fù)通過，在取尖銳異物時保護(hù)食管黏膜免受損傷。對于兒童，外套管并不常用，因為外套管插入時有損傷食管的危險。為了保護(hù)食管，異物保護(hù)帽用于取鋒利的或尖銳的物體。為了確保氣道通暢，氣管插管是一備選方法。

食團(tuán)嵌塞的處理：成人食管內(nèi)異物，最常見的是嵌塞的肉塊或其他的食物團(tuán)。表情痛苦或不能吞咽口腔分泌物的患者需要立即處理，若異物存留超過24h，則內(nèi)鏡的介入不應(yīng)當(dāng)被延遲，因為并發(fā)癥的危險將會增加。食物團(tuán)通常要整塊、或者一塊一塊的取出。外套管可方便內(nèi)鏡的反復(fù)通過，保護(hù)食管教膜。通過注氣法使食管擴(kuò)張，如果內(nèi)鏡能越過食團(tuán)，進(jìn)入到胃里，則將內(nèi)鏡退回到食團(tuán)近端，然后輕柔地推擠食團(tuán)人胃。食團(tuán)嵌塞常有食管原發(fā)疾病，用內(nèi)鏡或擴(kuò)張器盲目的推送食團(tuán)，易增加相關(guān)危險性。因此可在內(nèi)鏡前端部接一種橡皮圈套裝用它來直視下吸引取出嵌塞的食物。

鈍性異物的處理：使用異物鉗、鱷嘴鉗、圈套器或者取物網(wǎng)，可以輕易取出硬幣。光滑的球形物體，最好用取物網(wǎng)或取物籃。食管內(nèi)不容易抓住的物體，可以推人胃中，更容易抓住。如果異物進(jìn)入胃中，大多4—6d內(nèi)排出，如果末自行排出，并且沒有癥狀，可每周進(jìn)行一次x線檢查，就足以跟蹤其進(jìn)程。在成人，直徑>2.5cm的圓形異物不容易通過幽門。如果3周后異物仍在胃內(nèi)，就應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡處理。異物一旦通過胃，停留在某一部位超過1周，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。發(fā)熱,嘔吐、腹痛是緊急手術(shù)探查的指證。

長形異物的處理：長度超過6—10cm的異物，諸如牙刷、湯勺，很難通過十二指腸，有一種較長的(>45cm)外套管，可以通過食管—胃連接處，使用這種套管用圈套器或取物籃抓住異物，將它放入外套管中，然后，整個裝置包括異物、外套管和內(nèi)鏡可以一起拉出。

尖銳異物的處理：停留在食管內(nèi)的尖銳異物，應(yīng)當(dāng)急診治療。環(huán)咽部或其上的異物也可用直接喉鏡取出。尖銳異物雖然大多數(shù)能夠順利通過胃腸道而不發(fā)生意外，但是，相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)35%。所以，尖銳異物如果已抵達(dá)胃或近端十二指腸，而且可以內(nèi)鏡下安全取出的話，就應(yīng)內(nèi)鏡下取出。否則，應(yīng)每天進(jìn)行x線檢查，確定其位置。對于連續(xù)3d不在腸道中前行的尖銳異物，應(yīng)考慮手術(shù)治療。在使用異物鉗或圈套器內(nèi)鏡下取出尖銳異物時，為了防止教膜損傷，使用外套管或在內(nèi)鏡端部裝上保護(hù)兜，確定尖針的方向，危險降到最小。

紐扣電池的處理：通常情況下，取石籃或取物網(wǎng)都能成功。另一種方法是直視下使用帶氣囊內(nèi)鏡，氣囊可以通過內(nèi)鏡工作通道，到達(dá)異物的遠(yuǎn)端，將氣囊充氣，然后向后拉，固定住電池，一起取出。操作過程中，應(yīng)當(dāng)使用外套管和氣管插管，這對保護(hù)氣道非常重要。 如果電池不能從食管中直接取出，就要推到胃中，在胃里，通?？梢杂萌∥锘@取出。電池的位置在食管以下，除非有胃腸道受損的癥狀和體征。或反復(fù)x線檢查顯示較大的電池(直徑大于20mm)停留在胃中超過48h，否則沒有必要取出。電池一旦通過十二指腸，85%會在72h以內(nèi)通過。這種情況下，每3，4d進(jìn)行一次x線檢查是適當(dāng)?shù)摹?

毒品袋的處理：販毒比較猖撅的地方，將毒品包裹在塑料中或乳膠避孕套中，然后吞人體內(nèi)，這稱為“體內(nèi)毒品袋”。這種毒品包裝小袋在x線下通常可以看到，CT掃描也會有所幫助。毒品袋破損或泄露，會致命，用內(nèi)鏡取出有破裂的危險，所以，不要嘗試用內(nèi)鏡取出，切記!毒品袋在體內(nèi)若不能向前運動，患者有腸梗阻的體征，或者懷疑毒品袋有破損的可能時，就需要進(jìn)行外科手術(shù)。