寶寶生病最擔(dān)心的莫過于家長，近日來全國各地好多醫(yī)院都人滿為患，入冬以來，上海最熱門的詞語之一是“兒科”。

多地兒科就診爆滿醫(yī)生嚴(yán)重短缺

上海市新華醫(yī)院(一家知名兒科醫(yī)院)入冬兩周來，接診增加近20%，無奈貼出告示“兒科急診內(nèi)科等候時(shí)間需要6小時(shí)，有高燒的小朋友請先服用‘美林’(一種退燒藥)”。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院接診人數(shù)也創(chuàng)下歷史新高，門急診最高峰時(shí)單日突破9000人次。上海兒童醫(yī)院首次向社會公開招募夜間志愿者，從晚上6時(shí)工作到9時(shí)。

伴隨兒科就診爆滿一同呈現(xiàn)在公眾面前的，是兒科醫(yī)生的緊缺問題，盡管各家醫(yī)院兒科醫(yī)生“連軸轉(zhuǎn)”地接診，兒科醫(yī)生還是不夠用。

上海曙光醫(yī)院兒科部門副主任趙鋆在接受廣州媒體記者采訪時(shí)稱，“不只是上海兒科醫(yī)生相對其他科室資源緊缺，其他地區(qū)醫(yī)院的兒科都面臨著這樣的問題，據(jù)了解，全國兒科醫(yī)生缺口達(dá)20多萬?！奔幢闶鞘锕忉t(yī)院這樣的非兒科專科醫(yī)院，如今的兒科接診量漲幅也已經(jīng)達(dá)到50%以上，兒科醫(yī)生周末都要加班到晚上八九點(diǎn);而在兒科?？漆t(yī)院，醫(yī)生加班到凌晨三四點(diǎn)亦是常事。

12月14日，廣州一家三甲醫(yī)院發(fā)布告知，因兒科醫(yī)生嚴(yán)重短缺而被迫限制急診兒科服務(wù)，僅收治危重患兒;12月15日，南京主城區(qū)一家三甲醫(yī)院的兒科也宣布于近日停診，原因是唯一一名兒科醫(yī)生休病假。

記者注意到，我國兒科醫(yī)生短缺的情況已存在多年，個(gè)中原因也已被反復(fù)討論、分析多次，但至今，兒科醫(yī)生短缺的現(xiàn)狀依然沒有根本性改觀。

16年前，兒科專業(yè)就不受“待見”

上海一家兒科?？漆t(yī)院的心內(nèi)科主任吳榮(化名)最近著實(shí)為科室未來的人才培養(yǎng)擔(dān)憂，“本來來兒科醫(yī)院實(shí)習(xí)的年輕人就少，過來實(shí)習(xí)到一半還會走掉一撥”。

吳榮所在的這家兒科?？漆t(yī)院全國聞名，但吳榮告訴記者，他只能招收到一些成人科專家招剩下來的學(xué)生，“收入低、風(fēng)險(xiǎn)大，沒人愿意來。碩士、博士都很難招到”。

吳榮說，與此前有傳言稱兒科醫(yī)生需要經(jīng)過比普通醫(yī)生多幾年培養(yǎng)的說法不同，實(shí)際上，一名兒科醫(yī)生的培養(yǎng)時(shí)間及其工作后的晉升速度，與其他科室的醫(yī)生是一樣的，但從培養(yǎng)機(jī)制上看，“兒科專業(yè)早在90年代就取消了，因?yàn)闆]人讀”。

記者了解到，1999年，教育部對《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》調(diào)整，正式取消了兒科學(xué)專業(yè)。一些資歷較深的兒科大夫說，在教育部正式取消之前，兒科就已經(jīng)是“供需嚴(yán)重不對等”，“沒人讀，專業(yè)開著也是浪費(fèi)?！?

也就是說，兒科從16年前開始，就已經(jīng)不受年輕人“待見”了。

上海一家知名三甲醫(yī)院副院長告訴中國青年報(bào)記者，自己所在的醫(yī)院近年來在上海郊區(qū)開設(shè)了分院，郊區(qū)地方政府多次向院方要求“開設(shè)兒科”，且愿意從郊區(qū)科委的課題平臺補(bǔ)貼醫(yī)院和兒科醫(yī)生，但醫(yī)院卻始終沒法“開兒科”，“最重要的，是沒人，上哪里去找兒科的專家來坐診??？漆t(yī)院專家都已經(jīng)連軸轉(zhuǎn)了，哪里有空來郊區(qū)?”

吳榮告訴記者，多年來，公立醫(yī)院面臨創(chuàng)收壓力，同樣是在心內(nèi)科，一名兒童的用藥量可能只有成人的幾分之一或者十幾分之一。此外，因?yàn)閮和簧票磉_(dá)，誤診率也相對較高，醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)極大，因此，大多數(shù)綜合性三甲醫(yī)院不愿意開設(shè)兒科。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院院長倪鑫此前在做客網(wǎng)絡(luò)專訪時(shí)稱，兒科專業(yè)取消、用藥收入低、看病風(fēng)險(xiǎn)大是目前兒科的“三大殺手”。這3個(gè)問題，直接導(dǎo)致兒科在一些三甲醫(yī)院“瀕臨滅亡”。

大醫(yī)院能否重開兒科

據(jù)倪鑫介紹，2010年我國人口普查，0～14歲的孩子約有2.2億，但目前全國兒科的注冊醫(yī)師僅有6.2萬，也就是說1000個(gè)孩子平均下來只有0.26個(gè)醫(yī)生。隨著二孩政策的全面放開，兒科醫(yī)生如果沒有大幅度的增加，未來孩子們看病會更難。同時(shí)，兒科醫(yī)生的分布也不均勻，80%的兒科醫(yī)生都在城市。

“服務(wù)量大、基礎(chǔ)薄弱、水平不高，兒科醫(yī)生缺口非常大?！睆?fù)旦附屬中山醫(yī)院青浦分院院長朱同玉介紹說，在青浦125萬常住人口中，有11萬兒童，而該院是唯一設(shè)有兒科病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2014年兒科門急診量達(dá)17.9萬人次，住院人次2204人次，全年分娩量有5000人次，而這些工作量全部壓在19名兒科醫(yī)生的肩上。

除了醫(yī)生的超負(fù)荷工作，這家醫(yī)院的兒科還面臨著嚴(yán)重的“青黃不接”難題，兒科已經(jīng)連續(xù)幾年沒有規(guī)培生了。

在上海寶山區(qū)，為緩解本地區(qū)100余萬居民的就醫(yī)問題，“復(fù)旦系”下最負(fù)盛名的華山醫(yī)院在這里開辦北院。然而，擁有百年歷史的華山醫(yī)院，卻從未開設(shè)過兒科。主要原因是兒科醫(yī)護(hù)力量匱乏、技術(shù)力量缺乏等。

2014年4月16日，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院及復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院共同發(fā)起成立“復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)聯(lián)體”，由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院負(fù)責(zé)把自己的兒科專家資源“送”到“復(fù)旦系”內(nèi)的9家醫(yī)院，讓這些醫(yī)院沒開設(shè)兒科的盡量開設(shè)，開設(shè)了兒科的提升診療水平。所有的10家醫(yī)院，與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院實(shí)行“同質(zhì)化”管理。

“我們的神外科很強(qiáng)，但來了一個(gè)長腦瘤的小孩，我們卻做不了，護(hù)士、麻醉都要單獨(dú)配備兒科專業(yè)的。”華山醫(yī)院副院長汪志明在一次兒科醫(yī)聯(lián)體討論會上說，由于復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，華山醫(yī)院北院首次成功招聘了4名兒科醫(yī)生、8名兒科護(hù)士。

自從成為復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體成員單位之后，復(fù)旦附屬兒科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任張林妹每周定期有一天來中山醫(yī)院青浦分院上班，除了幫查房、帶教，下午還出專家門診。慢慢地，該院兒科開始有了規(guī)培生。最新統(tǒng)計(jì)顯示，中山醫(yī)院青浦分院去年兒科轉(zhuǎn)診率由原先的20%降至2%～3%。

不僅如此，除青浦城區(qū)，青浦區(qū)朱家角醫(yī)院(鎮(zhèn)級醫(yī)院)以及重固、香花橋等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也有了復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體的年輕醫(yī)生。

兒科醫(yī)聯(lián)體能否打破瓶頸

一個(gè)頗令人擔(dān)心的問題是，一兩個(gè)兒科專家的入駐，究竟能給一個(gè)郊區(qū)普通醫(yī)院帶去什么?就算專家駐點(diǎn)一年，郊區(qū)醫(yī)院的兒科水平到底能提高到什么程度?會不會出現(xiàn)“專家走了，水平驟降”的情況?

據(jù)悉，復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體各成員單位共有核定兒科床位1500張，兒科醫(yī)生500余人，年門急診人數(shù)超過300萬人次(超過全市三分之一)。這些成員單位涵蓋上海市9個(gè)區(qū)，既有市中心區(qū)域，又有偏遠(yuǎn)郊區(qū)?！巴|(zhì)化”服務(wù)，說起來容易，做起來卻難。

兒科醫(yī)聯(lián)體的辦法是“雙主任”制。由復(fù)旦兒科醫(yī)院公開招聘來的學(xué)術(shù)主任，與成員單位兒科主任共同管理“兒科”。2015年，共有10名兒科中青年骨干當(dāng)上了學(xué)術(shù)主任，他們分別來自復(fù)旦兒科醫(yī)院的呼吸科、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)課、感染傳染科等科室，獲得了7家招聘單位的認(rèn)可。

這些學(xué)術(shù)主任為各個(gè)單位兒科制定了近期計(jì)劃，重點(diǎn)會在人才隊(duì)伍培養(yǎng)、兒科學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量安全、新技術(shù)引進(jìn)等方面提供支持。

所有成員單位兒科醫(yī)生、醫(yī)技人員和護(hù)士，都會接受復(fù)旦兒科醫(yī)院的培訓(xùn)。復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體在全國率先提出了人才“柔性流動”的培養(yǎng)策略。

復(fù)旦兒科醫(yī)院副院長王藝介紹說，各成員單位可以根據(jù)專科需要，挑選1～2個(gè)兒童專科，由兒科醫(yī)院選派專家定期開設(shè)專病?？?，對于兒科醫(yī)生制定?？婆囵B(yǎng)方案，安排兒科醫(yī)生到復(fù)旦兒科醫(yī)院輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。

對于兒科護(hù)士的培養(yǎng)，兒科醫(yī)聯(lián)體委托兒科醫(yī)院護(hù)理部制定“適任、勝任、?？谱o(hù)士”三階段課程開展培訓(xùn)。同時(shí)，各成員單位也將在薪酬、課題研究方面給予兒科醫(yī)院專家一定的支持。

就在上個(gè)月，兒科醫(yī)聯(lián)體宣布與上海閔行13家社區(qū)衛(wèi)生中心和3家二級醫(yī)院合作，開展兒科全科醫(yī)生的培訓(xùn)。

上海的社區(qū)醫(yī)院存在一大批“兒?？啤贬t(yī)生，這些醫(yī)生的日常工作是給適齡兒童定期體檢、注射預(yù)防針等。但未來，這批醫(yī)生將成為社區(qū)兒科全科醫(yī)生的一個(gè)重要“增量”。復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體制定了兒科全科教材，并準(zhǔn)備啟動社區(qū)衛(wèi)生中心與醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診”工作。

“我們會定期派專家去這些醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院坐診，提供診療服務(wù)。”王藝說，實(shí)際上，上海社會各界多年來一直在探索突破兒科人才瓶頸，臨床一線兒科醫(yī)生的收入已經(jīng)有了很大改觀，“找到一個(gè)對的路子，把它擴(kuò)大、堅(jiān)持下去”。

安全網(wǎng)新聞加點(diǎn)料：

兒科醫(yī)生招不進(jìn)也留不住

中國醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計(jì)，全國兒科醫(yī)生有6萬多人，缺口達(dá)20萬左右。“這6萬多注冊的兒科醫(yī)生中，又有一部分人卻沒有從事兒科臨床工作，所以真正出門診給患兒看病的兒科醫(yī)生數(shù)量又要打一個(gè)折扣。”王波說。廣東是全國的兒科大省，總共有8200名兒科醫(yī)生，超過全國平均水平十幾個(gè)百分點(diǎn)。即便這樣，兒科醫(yī)生還是比正常配置缺了3/4。

“門診量年年漲，但醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量卻沒有相應(yīng)增長。”龔四堂說。廣州市婦兒中心統(tǒng)計(jì)，2013年醫(yī)院門診量369萬人次，出院人數(shù)7.3萬人次，醫(yī)生896人，護(hù)士1063人;2014年門診量397萬人次，出院人數(shù)8.1萬人次，醫(yī)生929人，護(hù)士1165人?！敖衲甑拈T診量肯定超400萬人次?！彼f，廣州市婦兒中心與北京市兒童醫(yī)院的兒科門診量相當(dāng)，但醫(yī)生卻少200多人。

與之對應(yīng)的是醫(yī)院招不到新的兒科醫(yī)生。1999年教育部對《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》調(diào)整，取消了兒科學(xué)專業(yè)，事實(shí)上切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來源。龔四堂介紹，近三五年，廣州市婦兒中心都完不成兒科醫(yī)生的招聘計(jì)劃，而且情況逐年嚴(yán)重，有時(shí)甚至只完成原計(jì)劃的50%—60%。

王波介紹，廣東省婦幼保健院3個(gè)院區(qū)加起來，有小兒內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)生有230多人，缺口達(dá)100多人。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科分會的統(tǒng)計(jì)，平均每年每間醫(yī)院有2名兒科醫(yī)師離職。這種情況在廣州市婦兒中心表現(xiàn)得更為嚴(yán)重，近3年來每年均有五六十名醫(yī)護(hù)人員離職，兒科醫(yī)生的離職率比其他科室高出了許多。

探因

兒科醫(yī)生收入與付出不對等

為什么沒有人愿意做兒科醫(yī)生了?已經(jīng)在省婦幼保健院兒科扎根了30多年的王波深有體會。他表示，在所有的臨床科室里，兒科難度最大，涉及的專業(yè)最廣。培養(yǎng)一個(gè)兒科醫(yī)生的周期是11年至13年，到30歲的時(shí)候才基本成熟。

“兒科患者因體重和年齡的關(guān)系，病情變化較快，這就要求兒科醫(yī)生需要具備更廣的知識面，目前臨床所有的專業(yè)課程在兒科都有?！蓖醪ㄕf，他大學(xué)畢業(yè)時(shí)看成績單發(fā)現(xiàn)，自己大學(xué)學(xué)了97門課程。

經(jīng)過5年的本科和3年的研究生學(xué)習(xí)，兒科醫(yī)生畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院后還要再接受5年左右的培訓(xùn)，才能夠獨(dú)自出門診。完成上述過程的醫(yī)生才有機(jī)會進(jìn)一步考取中級職稱，而科研課題、學(xué)術(shù)論文等硬件要求，也要花費(fèi)醫(yī)生大量的時(shí)間和精力，成為一名兒科主任醫(yī)師需要15年至20年的時(shí)間。

中華醫(yī)學(xué)會兒科分會統(tǒng)計(jì)，在中國，兒童占了全部人口的20%，但全國卻只有68所兒童?？漆t(yī)院，共計(jì)25.8萬個(gè)床位，這些床位只占全國所有床位的6.4%。王波坦承，從醫(yī)院運(yùn)營的角度，沒有醫(yī)院愿意開設(shè)兒科。

在現(xiàn)有醫(yī)療體制結(jié)構(gòu)下，兒科醫(yī)生收入相對比其他科室、其他行業(yè)少很多，與付出嚴(yán)重不對等?！爱?dāng)年抱著美好的理想報(bào)考了兒科專業(yè)，現(xiàn)在很多同學(xué)都轉(zhuǎn)行了?！睏顤|新苦笑。