醫(yī)保本是一項惠民好政策，患病、意外受傷住院后醫(yī)療將得到一定的保障，可現(xiàn)實生活中，往往有一些自作聰明的人隱瞞真相，鉆醫(yī)保政策的漏洞，以各種形式騙取醫(yī)療保險金。那么醫(yī)保詐騙如何處罰呢？佰佰安全網(wǎng)就來與您聊聊相關(guān)的公共安全小知識。

醫(yī)保是什么？

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。

優(yōu)勢

按統(tǒng)一標準享受待遇。同樣的準入條件，收費標準相同，享受的待遇也相同，不存在高低差別。員工門診費用可從個人賬戶中扣除，扣完以后由員工自行付費。員工住院費用按比例報銷：1萬元費用三級醫(yī)院報銷86%；1萬至2萬元費用三級醫(yī)院報銷88%；2萬至4萬元費用三級醫(yī)院報銷92%。如果員工連續(xù)幾年不生病個人賬戶資金可以累計滾存。

醫(yī)保詐騙的案例

案例一:2013年3月29日下午，安徽省天長市人民法院刑事審判庭對一起詐騙案進行了宣判，被告人李某、王某均被判處有期徒刑七個月，宣告緩刑一年，并處罰金一萬元。

經(jīng)審理查明，2008年4月，李某的丈夫俞某被診斷為肺癌。因俞某未參加天長市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，且家庭困難，無能力醫(yī)治。李某的妯娌王某得知情況后對她提議：用王某丈夫的醫(yī)療就診證給俞某就診。后李某拿來堂哥的醫(yī)療就診證。

2008年4-9月，俞某冒用其堂哥的名義，四次在天長市人民醫(yī)院就診，共計騙取醫(yī)療保險金16733元。俞某于2008年12月逝世。此騙保犯罪事件于2012年被舉報，經(jīng)過公安機關(guān)立案偵查，公訴機關(guān)以詐騙罪提起公訴。案發(fā)后，李某退出贓款8000元。

法院認為，被告人王某、李某以非法占有為目的，采取虛構(gòu)事實、隱瞞真相的方法，騙取公共財物，數(shù)額較大，其行為均構(gòu)成詐騙罪，屬共同犯罪。公訴機關(guān)指控罪名成立。

案例二:參保人員向某某謊稱在對自己購買的房子進行粉刷時從高處墜落受傷，先后將在外地某省某市人民醫(yī)院、外地某市醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，向我市某社保局申請報銷醫(yī)療費用61576.78元。

該社保局在核查時發(fā)現(xiàn)其傷情存在很多疑點，通過走訪了解，發(fā)現(xiàn)向某某涉嫌騙取醫(yī)療保險基金，遂將案件移交公安部門進行立案查處。

經(jīng)公安部門立案調(diào)查，查實向某某是在外省某建筑工地務(wù)工時從二樓摔下受傷，直接送到外地某市醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進行治療的。在該醫(yī)院發(fā)生的所有醫(yī)療費用已由其所在的單位全額墊付，此次受傷應(yīng)屬于工傷。

向某某將已由其單位支付了的醫(yī)療費用重復(fù)納入醫(yī)療保險報銷，其行為已涉嫌騙保。

經(jīng)檢察院公訴和法院判決，向某某行為構(gòu)成詐騙罪，判處其有期徒刑一年零六個月，緩刑二年，并處罰金人民幣一萬元，同時全額追回被騙醫(yī)療保險基金。

醫(yī)保詐騙行為有哪些？

如果未辦理關(guān)聯(lián)手續(xù)，將本人的醫(yī)保憑證借給他人使用，或冒用他人醫(yī)保憑證看病購藥；醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)將不符合住院條件的參保人收入住院治療，辦理虛假住院以及偽造、變造病歷，參保人將社保證件交給他人，供其騙取醫(yī)保基金；醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)虛列、虛報、串換醫(yī)保服務(wù)項目和金額，參保人員與定點服務(wù)機構(gòu)共同采取處方作假等方式等騙取醫(yī)?；鸬男袨槎际沁`規(guī)行為。

醫(yī)保詐騙如何處罰？

對騙取醫(yī)?；鸬尼t(yī)保服務(wù)機構(gòu)，將由人社部門責(zé)令退還被騙取的醫(yī)?；穑?萬元以下罰款，并由社保經(jīng)辦機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議予以處理；情節(jié)嚴重的，處2萬元以上3萬元以下罰款，并由社保經(jīng)辦機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議予以處理，取消社會保險服務(wù)資格，解除服務(wù)協(xié)議。

對騙取醫(yī)保基金的個人，將由人力社保部門責(zé)令退還被騙取的醫(yī)?；?，處500元以上1000元以下罰款；有關(guān)部門可以將其行為計入社會信用信息相關(guān)系統(tǒng)；涉嫌犯罪的，按規(guī)定移送司法機關(guān)處理。

目前，我國已正式將社保欺詐行為入刑。騙取社保的犯罪行為將以詐騙罪論處。刑法解釋規(guī)定以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保險待遇的，屬于刑法第266條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。

根據(jù)該條規(guī)定，詐騙公私財物，數(shù)額較大的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。

佰佰安全網(wǎng)提醒:醫(yī)保基金是每個參保人員的看病錢、救命錢，廣大參保人員應(yīng)依法享受醫(yī)保待遇，不應(yīng)存有僥幸心理，以身試法，非法騙取醫(yī)保基金。