上海市關(guān)于下發(fā)《上海市預(yù)防和控制人感染禽流感工作方案(暫行)》的通知

各區(qū)縣衛(wèi)生局、市、區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心、各大學(xué)醫(yī)管處、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為加強(qiáng)本市對禽流感的預(yù)防和控制工作，防治禽流感在人群中傳播，保護(hù)本市人民群眾健康，維護(hù)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)高致病性禽流感防治工作的緊急通知》、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)禽流感監(jiān)測和防治工作的通知》、上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市農(nóng)委制訂的《上海市高致病性禽流感防治應(yīng)急預(yù)案》等文件精神，我局組織制定了《上海市預(yù)防和控制人感染禽流感工作方案（暫行）》，現(xiàn)將該方案下發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。

原我局下發(fā)的《上海市預(yù)防和控制人感染禽流感工作方案（試行稿）》同時(shí)廢止。

本方案將在上海市衛(wèi)生信息網(wǎng)上發(fā)布，網(wǎng)址為：

特此通知。

上海市衛(wèi)生局

二○○四年二月六日

上海市預(yù)防和控制人感染禽流感工作方案（暫行）

為加強(qiáng)本市對禽流感的預(yù)防和控制工作，防止禽流感在人群中傳播，保護(hù)本市人民群眾健康，維護(hù)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)高致病性禽流感防治工作的緊急通知》、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)禽流感監(jiān)測和防治工作的通知》、上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市農(nóng)委制訂的《上海市高致病性禽流感防治應(yīng)急預(yù)案》等文件精神，制定本方案。

本市的禽流感防治工作要在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，按照農(nóng)業(yè)部門的統(tǒng)一組織和指揮，衛(wèi)生部門配合做好人群中禽流感發(fā)生情況的監(jiān)測、預(yù)防和控制，加強(qiáng)與動物檢疫部門的聯(lián)系和信息溝通，開展檢測技術(shù)的交流合作。

一、防治原則

（一）高度警惕，預(yù)防為主

要保持高度警惕，加強(qiáng)對人感染禽流感的監(jiān)測，把對人感染禽流感的預(yù)防控制工作納入呼吸道傳染病防治工作網(wǎng)絡(luò)中；落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離”的防治工作策略，及時(shí)控制疫情；開展健康教育，提高群眾防病意識。

（二）分級控制，分級處置

本市禽流感防治實(shí)施分級控制措施，將人感染禽流感疫情分為四級：

1.第一級：我國其他地區(qū)發(fā)現(xiàn)動物間禽流感疫情；或國外發(fā)生人感染禽流感疫情。

2.第二級：本市發(fā)現(xiàn)動物間禽流感疫情；或與本市接壤的外省縣市發(fā)現(xiàn)動物間禽流感疫情。

3.第三級：本市發(fā)現(xiàn)人感染禽流感的疑似、確診散發(fā)病例，但未發(fā)生人與人之間的傳播。

4.第四級：本市發(fā)現(xiàn)禽流感在人群中局部爆發(fā)流行或已發(fā)生人與人之間的傳播。

疫情或病例發(fā)生后，如21天內(nèi)未發(fā)生新的疫情或病例，則疫情級別作相應(yīng)調(diào)整。

本市的禽流感防治措施按照分級控制的原則，采取相應(yīng)措施。

（三）條抓塊管，落實(shí)責(zé)任

在同級政府領(lǐng)導(dǎo)下，按照市政府確定的《上海市高致病性禽流感防治應(yīng)急預(yù)案》的要求，以農(nóng)業(yè)部門為主，開展禽流感的預(yù)防和控制，做好禽類疫情的處置，開展從業(yè)人員的預(yù)防、保護(hù)；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)做好人感染禽流感的預(yù)防和控制工作。

二、主要技術(shù)措施

（一）監(jiān)測

1.設(shè)置監(jiān)測點(diǎn)，開展監(jiān)測

本市設(shè)置禽流感監(jiān)測點(diǎn)，開展類流感癥狀病人趨勢監(jiān)測。監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對就診的有類流感癥狀的病人作臨床檢查和接觸史問詢，對發(fā)現(xiàn)有從事接觸禽類職業(yè)史和發(fā)病前有病、死禽接觸史的類流感病人或不明原因的肺炎病人，要按照監(jiān)測報(bào)告工作流程及時(shí)進(jìn)行報(bào)告，并按醫(yī)療救治流程做好病人處置工作。

市衛(wèi)生局將根據(jù)工作需要，適時(shí)啟動本市現(xiàn)有的流感監(jiān)測點(diǎn)、160家傳染性非典型肺炎病監(jiān)測點(diǎn)作為禽流感的監(jiān)測點(diǎn)，實(shí)施有禽類接觸史的類流感病人的“零報(bào)告”制度。

市衛(wèi)生局可及時(shí)調(diào)整、擴(kuò)大監(jiān)測點(diǎn)設(shè)置，必要時(shí)本市所有綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分專科醫(yī)院作為監(jiān)測點(diǎn)。

2.各監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)專人，負(fù)責(zé)登記在本院就診的有職業(yè)史或病、死禽接觸史的類流感病人數(shù)和不明原因肺炎病人數(shù)，每日中午10：00－10：30間向所在地的區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心報(bào)告監(jiān)測情況，區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心每天10：30-11：00間向市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告監(jiān)測情況，市疾病預(yù)防控制中心每天11：30前向市衛(wèi)生局防病辦報(bào)告監(jiān)測情況。必要時(shí)，市衛(wèi)生局可對各監(jiān)測點(diǎn)實(shí)施人感染禽流感疫情的“零報(bào)告”制度。

3.癥狀監(jiān)測

處于第一級疫情狀態(tài)時(shí)，選擇部分禽類飼養(yǎng)場開展“類流感”癥狀監(jiān)測工作，在農(nóng)業(yè)部門支持下，禽類飼養(yǎng)場確定專人負(fù)責(zé)收集工作人員中出現(xiàn)類流感癥狀的病人數(shù)，每天向區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心報(bào)告情況。

處于第二級及以上疫情狀態(tài)時(shí)，本市全部規(guī)模禽類飼養(yǎng)場作為監(jiān)測點(diǎn)，開展癥狀監(jiān)測。在農(nóng)業(yè)部門支持下，禽類飼養(yǎng)場確定專人，負(fù)責(zé)收集本單位中出現(xiàn)的類流感癥狀的病人數(shù)和不明原因肺炎病人數(shù)，處于第三級及以上疫情狀態(tài)時(shí)，全市飼養(yǎng)戶也作為監(jiān)測點(diǎn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村民委員會要指定專人，負(fù)責(zé)收集本地區(qū)內(nèi)的各飼養(yǎng)戶中出現(xiàn)的類流感癥狀病人數(shù)和不明原因肺炎病人數(shù)。各責(zé)任人每天上午10：00前將前一天的病人數(shù)報(bào)告給所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要明確專人負(fù)責(zé)匯總本地區(qū)內(nèi)的各飼養(yǎng)場（戶）中的類流感病人數(shù)和不明原因肺炎病人數(shù)，在12：00前向所在地的區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心報(bào)告；區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心在匯總本地區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的情況后，每天14：00向市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告；市疾病預(yù)防控制中心在匯總?cè)星闆r后，每天15：00前向市衛(wèi)生局防病辦報(bào)告。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要對所在地的飼養(yǎng)場（戶）中負(fù)責(zé)疫情報(bào)告的責(zé)任人開展培訓(xùn)和指導(dǎo)，并加強(qiáng)對監(jiān)測報(bào)告質(zhì)量的督查；各區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心要加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)測質(zhì)量的督查工作。

4.各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在就診病人中出現(xiàn)禽流感癥狀并從事禽類飼養(yǎng)、銷售、屠宰等行業(yè)的從業(yè)人員及可能接觸病、死禽的其他人員，應(yīng)立即報(bào)告所在地的區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心。

（二）動物間禽流感疫情的通報(bào)

發(fā)生動物間禽流感疫情后，各區(qū)（縣）畜牧獸醫(yī)站在接到市畜牧獸醫(yī)站疑似禽流感的報(bào)告的同時(shí)，在1小時(shí)內(nèi)通報(bào)所在地的區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心并協(xié)助工作。各區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心在接到通報(bào)后，要立即報(bào)告市疾病預(yù)防控制中心，在1小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，并立即通知疫點(diǎn)所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），共同對疫情涉及人員采取健康教育和醫(yī)學(xué)觀察等措施。

現(xiàn)場控制工作中，疫點(diǎn)所在地的區(qū)（縣）畜牧獸醫(yī)站和區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心要互相及時(shí)溝通信息。區(qū)（縣）畜牧獸醫(yī)行政管理部門將疫區(qū)范圍、疫區(qū)內(nèi)飼養(yǎng)場（戶）清單及從業(yè)人員、參與撲殺人員名單，于確認(rèn)后1小時(shí)內(nèi)提供給區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心，由區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對有關(guān)人員采取預(yù)防控制措施。

在排除動物間禽流感疫情后，農(nóng)業(yè)部門應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生部門通報(bào)情況。

（三）病人篩選和醫(yī)療救治

對人感染禽流感的病例實(shí)施定點(diǎn)隔離治療制度，本市傳染性非典型肺炎的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即作為人感染禽流感的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好收治人禽流感病人的準(zhǔn)備工作，組織醫(yī)療救治隊(duì)伍，配備急救物資，并儲備一定數(shù)量的抗病毒藥品和急救醫(yī)療器械。

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)檢中發(fā)現(xiàn)伴有呼吸道癥狀和病、死禽接觸史的發(fā)熱病人，應(yīng)轉(zhuǎn)至發(fā)熱門（急）診處理；未設(shè)置發(fā)熱門（急）診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)做好病人的登記工作，并切實(shí)落實(shí)好將其轉(zhuǎn)至設(shè)有發(fā)熱門（急）診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；

設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有明確流行病學(xué)史的類流感病人，不能排除禽流感可能的，應(yīng)立即請專家會診，并向所在地的區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。對經(jīng)區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心調(diào)查具有流行病學(xué)史，并經(jīng)專家會診不能排除禽流感可能的，作為留院觀察病例。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立隔離留觀室的，病人就地留院隔離觀察并加以鑒別診斷；首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)置隔離留觀室的，應(yīng)轉(zhuǎn)至所在地的區(qū)（縣）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離觀察并加以鑒別診斷。

留院觀察病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測，如核酸或抗體出現(xiàn)陽性結(jié)果，經(jīng)48-72小時(shí)醫(yī)學(xué)觀察后仍不能排除人間禽流感的；或者實(shí)驗(yàn)室檢測中核酸和抗體均出現(xiàn)陽性結(jié)果的，應(yīng)請市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家會診，尚不能排除者應(yīng)作為疑似病例，使用專用救護(hù)車送市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施隔離觀察。

留院觀察病例、疑似病例中病毒學(xué)檢測出現(xiàn)陽性結(jié)果，或核酸監(jiān)測陽性且發(fā)病初和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍以上升高的，經(jīng)市級專家組會診后可作為診斷病例。其中首例診斷病例需經(jīng)衛(wèi)生部組織的防治專家組進(jìn)行最終確認(rèn)。診斷病例應(yīng)使用專用救護(hù)車送市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施隔離治療。

各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療中判定為人感染禽流感的留院觀察病例、疑似病例、診斷病例的，應(yīng)立即向所在地的區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心報(bào)告；區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心在接到報(bào)告后，要立即向市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告；市疾病預(yù)防控制中心接到報(bào)告后，要立即向市衛(wèi)生局防病辦疾控組和醫(yī)療組報(bào)告。

發(fā)現(xiàn)人感染禽流感疑似病例、診斷病例的，負(fù)責(zé)診療工作的市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依法認(rèn)真填寫《傳染病報(bào)告卡》，向所在地的區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告疫情，并按照衛(wèi)生部要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本院收治禽流感病人的診治情況，由收治醫(yī)院每天及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和衛(wèi)生部匯報(bào)。要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)，防止發(fā)生院內(nèi)感染。

人感染禽流感的病人分類及處置流程見附件一。

（四）流行病學(xué)調(diào)查與疫情控制

發(fā)生動物禽流感疫情時(shí)，應(yīng)對接觸染疫動物的人員開展流行病學(xué)調(diào)查；發(fā)生人感染禽流感病例時(shí)，應(yīng)對病例開展流行病學(xué)調(diào)查，并追蹤密切接觸者。流行病學(xué)調(diào)查工作包括核實(shí)診斷、查找病人的感染來源、追蹤可能傳播途徑，及時(shí)了解、掌握禽流感在本市人群中的發(fā)生、發(fā)展及傳播規(guī)律，以控制疫情的傳播和蔓延。

人感染禽流感病例的流行病學(xué)調(diào)查工作由市疾病預(yù)防控制中心和報(bào)告病例所在地的區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心的專業(yè)流調(diào)人員承擔(dān)。其中發(fā)生散發(fā)的疑似、診斷病例時(shí)，流行病學(xué)調(diào)查工作由疫情所在地的區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)，并及時(shí)將調(diào)查情況報(bào)市疾病預(yù)防控制中心；同一疫點(diǎn)發(fā)生3例及以上疑似、診斷病例時(shí)，流行病學(xué)調(diào)查工作由市疾病預(yù)防控制中心會同所在地的區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)進(jìn)行。

流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查原則上要由兩名流行病學(xué)調(diào)查人員共同完成，流行病學(xué)調(diào)查人員應(yīng)做好必要的個(gè)人防護(hù)。

人感染禽流感病例的接觸者、接觸染疫動物的從業(yè)人員由所在地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）負(fù)責(zé)開展醫(yī)學(xué)觀察，其中人感染禽流感病例的接觸者的觀察期為接觸病人后7天，接觸染疫動物的從業(yè)人員觀察期至病、死禽全部被撲殺后7天。

禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則見附件二。

動物間禽流感疫情發(fā)生后，衛(wèi)生部門需采取的預(yù)防控制措施見附件三。

發(fā)生人感染禽流感疫情后，衛(wèi)生部門需采取的預(yù)防控制措施見附件四。

要建立職業(yè)暴露人員的個(gè)人防護(hù)制度，對有可能接觸染疫動物的飼養(yǎng)、運(yùn)輸、銷售、屠宰的人員，應(yīng)配備適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)設(shè)備，在操作后要做到勤洗手，操作完畢后要及時(shí)進(jìn)行環(huán)境清洗。必要時(shí)，對病、死禽的密切接觸者及現(xiàn)場處理疫情的工作人員可預(yù)防性投服神經(jīng)胺酸酶抑制劑類藥物。與病、死禽密切接觸人員的防護(hù)原則見附件五。

（五）疫點(diǎn)消毒和預(yù)防性消毒

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查確定的范圍和對象，對人感染禽流感病例涉及的疫點(diǎn)要按照呼吸道傳染病的消毒常規(guī)開展消毒工作，消毒方法參照傳染性非典型肺炎的消毒方法執(zhí)行。

接到人感染禽流感疫情報(bào)告后，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)采取消毒措施。疫點(diǎn)消毒工作由所在區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心會同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認(rèn)真落實(shí)。

發(fā)生動物間禽流感疫情后，要按照農(nóng)業(yè)部門確定的疫區(qū)范圍，疫區(qū)盡量減少人員進(jìn)出活動，避免交叉污染。參與撲滅動物疫情的人員要采取呼吸道疾病相關(guān)防護(hù)措施。

對養(yǎng)殖、銷售、屠宰禽類的場所和車輛，要實(shí)施預(yù)防性消毒措施，進(jìn)行全面消毒，禽類的糞便要進(jìn)行無害化處理。

對未發(fā)生禽流感的養(yǎng)殖戶、禽類批發(fā)市場、農(nóng)貿(mào)市場中活禽的分泌物、嘔吐物和排泄物，要做好預(yù)防性消毒處理。由市場管理人員按照技術(shù)規(guī)范進(jìn)行消毒，并采取適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)措施，畜牧獸醫(yī)部門做好指導(dǎo)工作。屠宰后的禽類廢棄物要進(jìn)行集中無害化處理。

各級愛衛(wèi)部門應(yīng)深入開展群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動，定期組織有關(guān)部門落實(shí)環(huán)境衛(wèi)生整治工作，在上述場所要開展消毒、滅蠅、滅鼠工作，在郊區(qū)（縣）應(yīng)開展人、畜糞便無害化處理。

養(yǎng)殖、銷售、屠宰禽類的場所，應(yīng)遠(yuǎn)離水源。對禽類要采取圈養(yǎng)措施。禽類的糞便應(yīng)集中進(jìn)行資源化處理，嚴(yán)禁糞便直接排入河道，污染水源。

集中式供水單位要做好水源保護(hù)工作，加強(qiáng)對取水口的巡查，在取水口上游1000米、下游100米內(nèi)不得飼養(yǎng)家禽。要加強(qiáng)飲用水的消毒工作，出廠水要符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

發(fā)生人感染禽流感疫情的消毒技術(shù)見附件六。

（六）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的可疑感染禽流感的留院觀察病例、疑似病例、診斷病例，發(fā)生動物禽流感疫情后接觸染疫動物的人員中發(fā)現(xiàn)的類流感病例要開展禽流感的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

收治可疑感染禽流感病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集本院就診病例中的病例樣品，包括鼻咽含漱液、鼻咽拭子及血液標(biāo)本，由采樣單位送市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行禽流感病毒抗體和核酸檢測。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對收治的人間禽流感疑似病例、診斷病例，負(fù)責(zé)采集病人鼻咽含漱液、鼻咽拭子及血液標(biāo)本，由采樣單位送市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行禽流感病毒抗體和核酸檢測。

市疾病預(yù)防控制中心經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果的，要將樣品分送設(shè)在市傳染病醫(yī)院的平行實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。經(jīng)平行檢驗(yàn)確定為陽性結(jié)果的，由市疾病預(yù)防控制中心將樣品送中國疾病預(yù)防控制中心病毒預(yù)防控制所流感實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核。

實(shí)驗(yàn)室樣品采集、運(yùn)送、檢驗(yàn)要求見附件七。

（七）培訓(xùn)

對全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開展禽流感防治業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重點(diǎn)掌握流行病學(xué)知識、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、疫情報(bào)告的程序要求和實(shí)驗(yàn)室樣品的采集送檢方法等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)開展積極診療工作。

對全市各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)急隊(duì)伍的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重點(diǎn)突出疾病監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、消毒和現(xiàn)場控制及實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)培訓(xùn)。

（八）衛(wèi)生監(jiān)督

加強(qiáng)對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，重點(diǎn)監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒隔離措施的落實(shí)情況、預(yù)檢分診制度落實(shí)情況，特別是對重點(diǎn)對象（從事活禽飼養(yǎng)、屠宰、加工、運(yùn)輸?shù)热藛T）的處置情況、疑似病例報(bào)告制度和處理措施的落實(shí)情況。

加強(qiáng)對水源保護(hù)的衛(wèi)生監(jiān)督，重點(diǎn)監(jiān)督檢查水廠的消毒措施執(zhí)行情況和取水口保護(hù)情況，在取水口周圍半徑100m范圍內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)置明顯的范圍標(biāo)志和嚴(yán)禁從事活禽放養(yǎng)、運(yùn)輸?shù)瓤赡芪廴舅|(zhì)活動的告示牌，特別是家禽養(yǎng)殖所在地水源的污染及防護(hù)情況。

加強(qiáng)對職業(yè)人群衛(wèi)生防護(hù)，重點(diǎn)檢查重點(diǎn)職業(yè)人員（從事家禽飼養(yǎng)、屠宰、加工、運(yùn)輸?shù)热藛T）的個(gè)人防護(hù)措施落實(shí)及個(gè)人對禽流感防護(hù)知識知曉情況；家禽養(yǎng)殖場所消毒工作落實(shí)及死禽的處置情況；出欄家禽的免疫和檢疫情況。

加強(qiáng)食品衛(wèi)生安全的監(jiān)督，要開展對本市禽類屠宰、禽肉制品加工廠家、禽肉制品銷售（包括批發(fā)市場、集貿(mào)市場、超市、大賣場等）和禽肉制品使用單位（包括大量使用的熟食廠和餐飲單位等）的監(jiān)督檢查。重點(diǎn)檢查禽肉制品的來源、檢疫合格證明和索證檔案；禽類屠宰、加工、經(jīng)營場所的消毒落實(shí)情況；餐飲單位除落實(shí)上述索證、消毒要求外，加工禽肉制品時(shí)還應(yīng)做到燒熟煮透。嚴(yán)禁無產(chǎn)地檢疫合格證明的禽類及其肉制品流入本市，嚴(yán)禁未經(jīng)動物防疫部門檢疫合格的活禽進(jìn)入本市屠宰加工企業(yè)和流通領(lǐng)域。

（九）大眾宣傳教育

要充分利用電視、廣播、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)、咨詢電話、宣傳手冊等多種形式，開展禽流感防治知識的健康教育，普及衛(wèi)生常識，提高市民對禽流感防治的正確認(rèn)識，樹立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我防護(hù)能力。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)主動到設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（十）信息與發(fā)布

市疾病預(yù)防控制中心要收集國內(nèi)外禽流感的發(fā)病動態(tài)和防治工作情況，了解國內(nèi)外及周邊省市的禽流感疫情動態(tài)信息，收集本市疾病監(jiān)測動態(tài)和相關(guān)信息，并及時(shí)進(jìn)行匯總分析，供有關(guān)部門參考。

在市和區(qū)（縣）兩級衛(wèi)生部門和農(nóng)業(yè)部門間建立信息溝通渠道，明確專人開展信息交換，定期交流禽流感防制相關(guān)信息。

一旦在動物或職業(yè)人群中發(fā)現(xiàn)異常情況，農(nóng)業(yè)部門應(yīng)立即通報(bào)所在地的區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心，并進(jìn)行消毒和處理工作。

衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)發(fā)布本市人群感染禽流感的疫情信息，其他任何部門和個(gè)人不得對外發(fā)布信息。

三、根據(jù)疫情級別，分別采取相應(yīng)控制措施

（一）疫情的確定及互相通報(bào)

在市農(nóng)委和市衛(wèi)生局、市疾病預(yù)防控制中心與市畜牧獸醫(yī)站之間分別建立信息溝通渠道，明確專人負(fù)責(zé)相關(guān)信息交流。

動物禽流感疫情的確定由農(nóng)業(yè)部門負(fù)責(zé)。農(nóng)業(yè)部門如發(fā)現(xiàn)動物禽流感疫情，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)通報(bào)衛(wèi)生部門，同時(shí)每天在規(guī)定時(shí)間互通全市禽流感防治重要信息。

農(nóng)業(yè)部門每年應(yīng)將本市禽類飼養(yǎng)戶及其從業(yè)人員名單提供衛(wèi)生部門，以便發(fā)生疫情后及時(shí)控制重點(diǎn)人群。

衛(wèi)生部門在臨床診療工作中發(fā)現(xiàn)人感染禽流感的疑似病例、診斷病例的，病人居住、工作所在地的區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心應(yīng)向本地區(qū)農(nóng)業(yè)部門通報(bào)情況，并在當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門的配合下，進(jìn)行病源追蹤、疫點(diǎn)確定及處理、密切接觸者調(diào)查等工作。

（二）分級控制措施

1.發(fā)生第一級疫情時(shí)：

（1）監(jiān)測點(diǎn)為常態(tài)情況下的流感監(jiān)測點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測點(diǎn)負(fù)責(zé)收集就診病例中有職業(yè)接觸史的類流感病人數(shù)和不明原因肺炎病人數(shù)。

選擇大型禽類飼養(yǎng)場作為監(jiān)測點(diǎn)，負(fù)責(zé)收集職業(yè)人群中有類流感癥狀的病人數(shù)和不明原因肺炎病人數(shù)，每天按照監(jiān)測程序報(bào)告監(jiān)測情況。

（2）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)信息的收集工作，定期收集國內(nèi)外禽流感的發(fā)病動態(tài)和防治工作情況，并及時(shí)報(bào)告。

（3）組織流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)伍；對疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員、臨床醫(yī)務(wù)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)；做好應(yīng)急物資的儲備工作。

（4）開展健康教育工作，提高市民群眾健康知識知曉率。

2.發(fā)生第二級疫情時(shí)：

（1）監(jiān)測點(diǎn)擴(kuò)大為160家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施人感染禽流感疫情的“零報(bào)告”制度；

將本市所有規(guī)模禽類飼養(yǎng)場作為監(jiān)測點(diǎn)，對從業(yè)人員進(jìn)行類流感癥狀監(jiān)測，實(shí)施每日報(bào)告制度。

（2）由區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心要對接觸病、死禽的人員開展調(diào)查，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）對其進(jìn)行一般醫(yī)學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱伴呼吸道癥狀時(shí)，要按處置流程及時(shí)轉(zhuǎn)設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院診斷、處理。如在規(guī)模飼養(yǎng)場中、或在多處飼養(yǎng)戶中集中發(fā)生疫情的，由市疾病預(yù)防控制中心會同所在地的區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心開展調(diào)查。

（3）市衛(wèi)生局要組織有關(guān)部門對銷售市場進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)法檢查，杜絕染疫家禽的上市銷售。

（4）健康教育部門要進(jìn)一步加強(qiáng)大眾宣傳教育，開展診斷性宣傳，普及禽流感防治知識。

3.發(fā)生第三級疫情時(shí)：

（1）市衛(wèi)生局及時(shí)調(diào)整、擴(kuò)大監(jiān)測點(diǎn)設(shè)置，本市所有綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分專科醫(yī)院均作為監(jiān)測點(diǎn)，實(shí)行人感染禽流感疫情的“零報(bào)告”制度。

本市所有禽類飼養(yǎng)戶均作為癥狀監(jiān)測點(diǎn)，對從業(yè)人員進(jìn)行類流感癥狀監(jiān)測，實(shí)施每日報(bào)告制度。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、村民委員會要制定疫情收集、報(bào)告工作制度，明確專人負(fù)責(zé)收集本地區(qū)飼養(yǎng)戶中出現(xiàn)的類流感病人情況，向所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)告。

（2）市、區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心要按照職責(zé)分工，對人感染禽流感的病例、接觸染疫動物的人員加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查工作，對人感染禽流感的病例要進(jìn)行隔離治療，開展疫點(diǎn)消毒，追蹤確定接觸者，開展醫(yī)學(xué)觀察。

（3）加強(qiáng)對預(yù)防控制禽流感的各項(xiàng)措施的督查和評估。

4.發(fā)生第四級疫情時(shí)：

（1）啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，在市政府的統(tǒng)一指揮下，社會各部門共同參與，采取綜合性預(yù)防控制措施。

（2）對病人進(jìn)行隔離治療，積極組織醫(yī)療救治，降低病死率。

分級控制措施實(shí)行分級遞進(jìn)原則，下一級涵蓋上一級各項(xiàng)措施。

四、保障

（一）技術(shù)保障

組織、建立人禽流感檢測實(shí)驗(yàn)室，建立檢測方法、制備檢測用品，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)符合有關(guān)生物安全要求，配備專人負(fù)責(zé)，并選擇技術(shù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)的技術(shù)人員擔(dān)任檢測工作。

（二）物資保障

組織、儲備、供應(yīng)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)防性藥物（金剛烷胺、金剛乙胺、達(dá)菲等）、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等，做好有關(guān)器械、車輛、物資的儲備。

（三）科研保障

組織開展人禽流感預(yù)防和控制應(yīng)急研究工作，對禽流感的流行趨勢，診斷手段，控制措施，信息整合，協(xié)調(diào)機(jī)制，人才、技術(shù)和物資準(zhǔn)備等開展研究。

（四）經(jīng)費(fèi)保障

安排防疫物資專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于保障疾病預(yù)防控制所需藥物、醫(yī)療器械、消毒藥械、應(yīng)急物資等相關(guān)費(fèi)用。

（五）人員保障

建立人類禽流感防治專家咨詢小組，對禽流感的預(yù)防控制技術(shù)決策提供參考。

附件一：人感染禽流感的病人分類及處置要求

一、禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）

1.流行病學(xué)史

1.1來自于動物間禽流感疫區(qū)或在其居住地、滯留地發(fā)生大量家禽病死現(xiàn)象，本人一周內(nèi)有明確的病、死禽接觸史；

1.2本人從事家禽養(yǎng)殖、屠宰、運(yùn)輸、銷售、捕殺等職業(yè)；

1.3一周內(nèi)有明確的與禽流感確診病人、疑似病例的接觸史；

1.4從事科學(xué)研究、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等工作，近期有明確的禽流感病毒接觸史。

2.臨床表現(xiàn)

2.1出現(xiàn)急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀；可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道癥狀；少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀；

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定，淋巴細(xì)胞大多降低，血小板正常，部分患者可有ALT升高；

2.3胸部影像學(xué)檢查約半數(shù)患者胸部影像檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)病人伴有胸腔積液；

3.核酸和抗體檢測

3.1采集鼻咽拭子、鼻咽含漱液、鼻咽抽取物，采取快速核酸模板等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)（NASBA）或RT-PCR法進(jìn)行禽流感病毒核酸檢測，出現(xiàn)陽性結(jié)果；

3.2早期和恢復(fù)期血清（間隔2周及以上），檢測禽流感特異性抗體效價(jià)4倍以上增高。

4.病毒分離

禽流感病毒分離培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結(jié)果。

5.病人分類

留院觀察病例：有流行病學(xué)史和較典型的臨床表現(xiàn)者。

疑似病例：有明確的流行病學(xué)史和典型的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢測核酸或抗體出現(xiàn)陽性結(jié)果者，經(jīng)48-72小時(shí)醫(yī)學(xué)觀察后仍不能排除人間禽流感；或者為有明確的流行病學(xué)史和典型的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢測中核酸和抗體均為陽性結(jié)果者。

診斷病例：除上述流行病學(xué)史、臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果外，并經(jīng)病毒分離培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結(jié)果者；或核酸監(jiān)測陽性且發(fā)病初和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍以上升高者。

二、病人處置流程

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)檢中發(fā)現(xiàn)伴有呼吸道癥狀和禽類接觸史的發(fā)熱病人，應(yīng)轉(zhuǎn)至發(fā)熱門（急）診處理；未設(shè)置發(fā)熱門（急）診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)做好病人的登記工作，并切實(shí)落實(shí)好將其轉(zhuǎn)至設(shè)有發(fā)熱門（急）診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；

設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有明確流行病學(xué)史的類流感病人，懷疑為禽流感的，應(yīng)立即請專家會診，并向所在地的區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。經(jīng)區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心調(diào)查具有流行病學(xué)史，同時(shí)經(jīng)專家會診不能排除禽流感可能的，作為留院觀察病例。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立隔離留觀室的，病人就地留院隔離觀察并加以鑒別診斷；首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)置隔離留觀室的，應(yīng)轉(zhuǎn)至所在地的區(qū)（縣）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離觀察并加以鑒別診斷。

留院觀察病例經(jīng)48－72小時(shí)的留院觀察，經(jīng)核酸或抗體檢測出現(xiàn)陽性結(jié)果，并經(jīng)鑒別診斷仍不能排除禽流感的，應(yīng)請市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家會診，仍不能排除禽流感可能的，作為疑似病例使用專用救護(hù)車送市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施隔離觀察。

留院觀察病例、疑似病例中病毒學(xué)檢測出現(xiàn)陽性結(jié)果，或核酸監(jiān)測陽性且發(fā)病初和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍以上升高的，經(jīng)市級專家組會診后可作為診斷病例。其中首例診斷病例需經(jīng)衛(wèi)生部組織的防治專家組進(jìn)行最終確認(rèn)。診斷病例應(yīng)使用專用救護(hù)車送市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施隔離治療。

三、流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)學(xué)觀察流程

各區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心在接到各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的不能排除禽流感可能的類流感病人，應(yīng)對其進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，確認(rèn)其是否具有流行病學(xué)史，提供臨床診斷參考。

病例被確定為留院觀察病例的，區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心應(yīng)立即向市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，并對其進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，追蹤可能的接觸史，確定其密切接觸者名單。

病例被確定為疑似病例、診斷病例的，區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心要通知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對該病人的密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察措施。

病人的流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)學(xué)觀察的工作流程、職責(zé)分工等按照衛(wèi)生部確定的技術(shù)方案執(zhí)行。

附件二：禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則

2003年底以來，我國部分省市以及周邊國家和地區(qū)相繼出現(xiàn)禽流感疫情，并在一些國家出現(xiàn)了禽流感病、死禽的密切接觸中感染禽流感。為了更好地判定和處理禽流感的密切接觸者，加強(qiáng)對其及時(shí)、科學(xué)的管理，預(yù)防控制禽流感疫情在人間的發(fā)生和傳播，根據(jù)目前對禽流感的初步認(rèn)識，制訂禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。

一、判定標(biāo)準(zhǔn)

（一）禽流感病或死禽密切接觸者

1.飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工病、死禽或死禽的人員；

2.捕殺、處理病或死禽，未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的人員；

3.直接接觸病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相關(guān)人員。

（二）禽流感疑似病例和確診病例的密切接觸者

與出現(xiàn)癥狀后的病人或疑似病人共同生活、居住、護(hù)理或直接接觸過病例的呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。

二、處理原則

1.醫(yī)學(xué)觀察期限暫定為7天（參照人流感潛伏期，自最后接觸病、死禽、死禽或病人、疑似病人之日算起），觀察期間不限制醫(yī)學(xué)觀察對象的活動，但觀察對象活動范圍需在動物禽流感疫區(qū)范圍內(nèi)（疫點(diǎn)周圍3公里）。

2.告知禽流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑及相關(guān)防治知識。

3.觀察期間，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生人員每日對密切接觸者測試1次體溫，了解其身體健康狀況，每日上報(bào)到區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心。區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心每日匯總后，報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。

4.對密切接觸者中出現(xiàn)異常臨床表現(xiàn)（體溫≥38℃伴咳嗽或咽痛等癥狀）的，應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并進(jìn)行診斷治療。

5.當(dāng)出現(xiàn)禽流感疫情在人與人之間傳播時(shí)，對密切接觸者應(yīng)進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。

附件三：動物間禽流感疫情發(fā)生后衛(wèi)生系統(tǒng)預(yù)防控制技術(shù)方案

各區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心在接到本區(qū)（縣）畜牧獸疫站疑似或確診禽流感的報(bào)告后，應(yīng)組織人員在1小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，按照本方案對疫情涉及人員開展疫情控制工作，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察、消毒和動物撲殺人員個(gè)人防護(hù)技術(shù)指導(dǎo)等工作，并將密切接觸者、疫點(diǎn)范圍內(nèi)飼養(yǎng)人員、撲殺人員一般醫(yī)學(xué)觀察結(jié)果和處置情況報(bào)告市疾病預(yù)防控制中心。

一、疫情報(bào)告

區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心接到疑似或確診動物禽流感疫情的通報(bào)，經(jīng)初步調(diào)查核實(shí)后，應(yīng)立即電話報(bào)告市疾病預(yù)防控制中心，報(bào)告內(nèi)容包括：飼養(yǎng)場名稱、地點(diǎn)、死亡禽類數(shù)量及種類、飼養(yǎng)場工作人員名單等。

二、疫情核實(shí)與流行病學(xué)調(diào)查

1、疫情核實(shí)。各區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心接到區(qū)（縣）畜牧獸疫站報(bào)告后，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)趕赴現(xiàn)場核實(shí)疫情。

2、開展流行病學(xué)調(diào)查，確定密切接觸者。對接觸病死禽類動物的人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，確定密切接觸者，并通知當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

三、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察和采集樣品

1、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察。觀察內(nèi)容包括：每日2次體溫測量、詢問有無發(fā)熱、咳嗽、全身酸痛等類流感癥狀。觀察期限為病死禽類動物撲殺后7天。醫(yī)學(xué)觀察期間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）每日2次將密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察結(jié)果報(bào)告所在區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心。區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心每天上午10時(shí)和下午15時(shí)將醫(yī)學(xué)觀察結(jié)果報(bào)告市疾病預(yù)防控制中心。

2、采集樣品。對密切接觸者在實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察的第一天，采集其血清樣品，每人采集3ml全血。對每起禽流感疫情的密切接觸者采樣人數(shù)不低于20人，若密切接觸者人數(shù)不足20人，則增加密切接觸者的家庭成員。對出現(xiàn)類流感癥狀的密切接觸者加采咽漱液、咽拭子樣品。所有樣品應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行禽流感檢測。

四、密切注意疫點(diǎn)周圍人群類流感發(fā)病動態(tài)

1、對疫點(diǎn)周圍3公里范圍內(nèi)所有禽類飼養(yǎng)、屠宰、加工、銷售等從業(yè)人員、撲殺禽類動物的人員，實(shí)施一般接觸者醫(yī)學(xué)觀察，觀察每日有無發(fā)熱等類流感癥狀。觀察期限為病死禽類動物撲殺后7天。醫(yī)學(xué)觀察由接觸者所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）組織實(shí)施，并將每日觀察結(jié)果匯總后報(bào)所在地區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心，區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心每日下午14：00時(shí)前報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。

2、對疫點(diǎn)所在鎮(zhèn)（街道）和周圍地區(qū)加強(qiáng)類流感病人發(fā)病動態(tài)監(jiān)測，密切注意疫情變化。距疫點(diǎn)最近的區(qū)（縣）級綜合性醫(yī)院應(yīng)選擇癥狀較重的類流感病例及住院的肺炎病例（特別是兒童病例）20例病人采集咽拭子和血標(biāo)本（每人3ml全血），送市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行禽流感檢測。

五、加強(qiáng)消毒、個(gè)人防護(hù)技術(shù)指導(dǎo)

區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心按照工作方案、消毒技術(shù)規(guī)范對實(shí)施消毒疫點(diǎn)的工作人員給予技術(shù)指導(dǎo)。對對疫點(diǎn)周圍3公里范圍內(nèi)撲殺禽類動物的人員個(gè)人防護(hù)提出技術(shù)要求和技術(shù)指導(dǎo)。

附件四：人感染禽流感疫情的預(yù)防控制技術(shù)方案

人感染禽流感病例的預(yù)防和控制工作由市疾病預(yù)防控制中心和報(bào)告病例所在地的區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心的專業(yè)流調(diào)人員承擔(dān)。其中發(fā)生散發(fā)的疑似、診斷病例時(shí)，流行病學(xué)調(diào)查工作由疫情所在地的區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)，并及時(shí)將調(diào)查情況報(bào)市疾病預(yù)防控制中心；同一疫點(diǎn)發(fā)生3例及以上疑似、診斷病例時(shí)，流行病學(xué)調(diào)查工作由市疾病預(yù)防控制中心會同所在地的區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)進(jìn)行。

一、疫情報(bào)告

各區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心在接到或發(fā)現(xiàn)人感染禽流感的留院觀察病例、疑似病例、診斷病例后，應(yīng)立即電話報(bào)告市疾病預(yù)防控制中心，報(bào)告內(nèi)容包括：病人姓名、性別、年齡、家庭/居住地址、工作單位、主要臨床癥狀體征、流行病學(xué)史、發(fā)病時(shí)間與地點(diǎn)、目前已采取措施等。

二、疫情核實(shí)與流行病學(xué)調(diào)查

1、疫情核實(shí)。各區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心在接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告不能排除人感染禽流感病例后，應(yīng)于1小時(shí)內(nèi)組織專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并提供流行病學(xué)史，供臨床醫(yī)務(wù)人員診斷參考；

2、當(dāng)該病例被定為禽流感留院觀察病例、疑似病例或診斷病例后，病例所在地的區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心應(yīng)立即對病例開展流行病個(gè)案調(diào)查，查找感染來源，確定疫點(diǎn)，追蹤可能的傳播途徑，追蹤和確認(rèn)密切接觸者。當(dāng)病人被確定為疑似病例或診斷病例后，應(yīng)立即通知當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

2、效果評價(jià)

實(shí)驗(yàn)條件允許時(shí)，可以按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法進(jìn)行效果評價(jià)，當(dāng)消毒前后自然菌的殺滅率≥90%時(shí)可以認(rèn)為消毒合格。

附件七：人感染禽流感病例實(shí)驗(yàn)室檢測工作要求

一、采樣對象：

禽流感留院觀察病例、疑似病例和診斷病例

二、采樣要求：

（一）標(biāo)本的采集

1、鼻咽拭子：（1）用無菌棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將棉簽浸入含4-5ml病毒運(yùn)送液的螺口試管中，進(jìn)行病毒檢測。（2）將棉簽輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭及鼻骨處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退出，以同一拭子擦拭兩側(cè)鼻孔，尾部棄去，將棉簽浸入上述螺口試管中。

2、鼻咽抽取物：負(fù)壓從鼻咽部抽取粘液，先將收集器頭部插入鼻腔，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，保存在無菌螺口試管中。

上述鼻咽拭子及鼻咽抽取物的采集應(yīng)于發(fā)病2－3天，最好不超過7天。

3、尸檢肺組織標(biāo)本：取肺病變明顯的組織2*2cm大小，置于含10ml樣本運(yùn)輸液的螺口試管中，進(jìn)行病原學(xué)檢測。

4、血清標(biāo)本：每個(gè)病例都必須采集血清標(biāo)本，包括急性期血清一份和恢復(fù)期血清一份，每份血清至少采集3ml.急性期血樣應(yīng)盡早采集，最遲不晚于發(fā)病后7天。恢復(fù)期血樣則在發(fā)病14天后采集。

所有樣本均一式兩份，由采樣單位送市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行禽流感病毒抗體和核酸檢測。市疾病預(yù)防控制中心經(jīng)檢驗(yàn)出現(xiàn)陽性結(jié)果的，將樣品分送設(shè)在市傳染病醫(yī)院的平行實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行平行檢驗(yàn)。

（二）樣本的保存和運(yùn)送

1、病毒保存運(yùn)送液：Eagle's、Hank's（pH7.4-7.6）或水解乳蛋白。

2、保存和運(yùn)送：將病人標(biāo)本立即密封，并包裝好，置于4℃下保存，并詳細(xì)填寫采樣單，2小時(shí)內(nèi)送上海市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行有關(guān)血清學(xué)和分子生物學(xué)的檢測。

三、檢測項(xiàng)目、方法和時(shí)限

1、用血凝抑制試驗(yàn)微量半加敏法在病人中開展禽流感H5抗體檢測。

2、應(yīng)用NASBA方法對鼻咽拭子樣本進(jìn)行H5禽流感病毒核酸檢測。

3、檢測結(jié)果報(bào)告時(shí)限：核酸檢測為24小時(shí)，抗體檢測為48小時(shí)。

四、人員防護(hù)措施

1、佩帶N95級口罩（如3M牌產(chǎn)品），按照操作者鼻部尺寸調(diào)整口罩的鼻金屬夾，保證做到呼出和吸入氣體確實(shí)經(jīng)過口罩過濾；

2、佩帶可以遮蓋臉部的防護(hù)眼罩；

3、佩帶外科手術(shù)帽，并遮蓋住雙側(cè)耳部；

4、佩帶2層外科手術(shù)乳膠手套。每完成一次可能接觸含有病原的樣品操作后，應(yīng)及時(shí)更換外層手套，再進(jìn)行下一步操作；

5、穿著實(shí)驗(yàn)白大衣，在白大衣外再穿著外科手術(shù)衣，最外層穿防水連體隔離服，并用乳膠手套袖端將袖口覆蓋、繃緊。

6、雙腳穿鞋套，并用鞋套上部橡皮筋將褲套下段繃緊。

五、疑似禽流感病毒陽性樣本的送檢要求

1、經(jīng)市疾病預(yù)防控制中心和市傳染病醫(yī)院平行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，確定血凝抑制試驗(yàn)H5抗體呈陽性的樣本，由市疾病預(yù)防控制中心專人航空運(yùn)送至國家流感中心。

2、經(jīng)市疾病預(yù)防控制中心和市傳染病醫(yī)院平行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，確定NASBA法檢測禽流感H5病毒核酸呈陽性的樣本，由市疾病預(yù)防控制中心專人航空運(yùn)送至國家流感中心。

3、疑似禽流感病毒陽性樣本的運(yùn)送按照《上海市傳染性非典型肺炎病毒毒株、人體標(biāo)本運(yùn)送工作程序》執(zhí)行。

上海市衛(wèi)生局

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