治療老年性癡呆有幾種辦法？阿爾茨海默病即所謂的老年癡呆癥。是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，是威脅老人健康的“四大殺手”之一。

治療老年性癡呆的藥物較多，按其藥理作用可分為神經(jīng)遞質(zhì)的藥物、腦血管擴(kuò)張劑、促腦代謝藥等類，各類之間的作用有互相有交叉。臨床上應(yīng)按各類老年性癡呆的原因和益智藥的不同藥理作用而選擇藥物，如腦血管性癡呆(VD)應(yīng)首選腦血管擴(kuò)張劑、改善腦循環(huán)和增加血氧含量的藥，同時(shí)合用腦代謝賦活劑和降低血黏度藥物。而對(duì)腦細(xì)胞萎縮的阿爾茨海默病(AD)病人，應(yīng)首選膽堿能藥物，同時(shí)合用腦血管擴(kuò)張劑及神經(jīng)肽類等藥物。目前常用的益智藥物如下。

(1)膽堿酯酶抑制劑：20世紀(jì)70年代以來，人們對(duì)與本癥有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，特別對(duì)AD腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度、受體數(shù)量和神經(jīng)遞質(zhì)合成酶的研究結(jié)果表明，各種原因的老年性癡呆均有膽堿神經(jīng)元系統(tǒng)的特異性神經(jīng)遞質(zhì)缺陷。膽堿能系統(tǒng)功能受損能引起記憶、學(xué)習(xí)能力的減退，如果提高腦內(nèi)組織膽堿能介質(zhì)的濃度，特別是乙酰膽堿的濃度，則能明顯改善老年人的學(xué)習(xí)記憶能力。因此，膽堿能系統(tǒng)改變與本病的認(rèn)知功能損害程度密切相關(guān)，即所謂的膽堿能假說。臨床上用膽堿酯酶抑制劑來抑制乙酰膽堿酯酶水解乙酰膽堿的強(qiáng)度，從而提高腦內(nèi)乙酰膽堿的濃度以治療AD，因此膽堿酯酶抑制劑是AD治療的首選藥物。目前常用的藥物有：

●　多奈哌齊(Donepezil) 商品名為安理申(Aricept)，每日服一次即可，劑量為 5 毫克/日，4 周后增加到 10 毫克/日。有 50% 左右的輕、中度 AD 經(jīng)治療有效，可緩解認(rèn)知功能的惡化，還能減輕癡呆病人的行為障礙，特別對(duì)激怒、敵對(duì)、妄想、行為紊亂、脫抑制等行為障礙有效。50% 病人服藥后有“活化”作用，表現(xiàn)情緒活躍、語言增多、敏捷性增高等，但程度較輕。其不良反應(yīng)較小，無肝臟毒性作用，不需ALT(SGPT)監(jiān)測(cè)。常見不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐、食欲差等)、心血管反應(yīng)(心動(dòng)過緩，暈厥)、頭痛、頭暈、失眠等，多數(shù)不良反應(yīng)與劑量有關(guān)。由于該藥物有擬膽堿作用，對(duì)于有嚴(yán)重支氣管哮喘、心臟傳導(dǎo)組滯、心動(dòng)過緩者應(yīng)慎用。國(guó)內(nèi)用本藥開始治療 65 例輕至中度阿爾茨海默病病人 12 周，結(jié)果為 12.31% 的病人癥狀明顯改善， 52.31% 癥狀改善， 27.69% 癥狀無變化， 7.69% 癥狀惡化，有效率為 64.62% ，未見不良反應(yīng)。

●　石杉?jí)A甲(雙益平，Huperzine A) 商品名為雙益平、哈伯因。本藥是我國(guó)首次開發(fā)研究的選擇性作用于腦部的可逆性膽堿酯酶抑制劑藥物，是從石杉科石杉屬植物蛇足石杉(千層塔)中提取的一種生物堿。開始劑量為 0.05 毫克，一日 2～3 次，口服;可增加至 0.2 毫克，一日 2～3 次。不良反應(yīng)有口干、嗜睡、心動(dòng)過緩、胃腸道反應(yīng)、視力模糊等。國(guó)內(nèi)臨床雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)證實(shí)，該藥可提高人的指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖象回憶、無意義圖形再認(rèn)及人像回憶，可改善癡呆和腦器質(zhì)性病變引起的記憶功能減退。對(duì)早、中期阿爾茨海默病有效率達(dá) 70.42% 。

●　利斯的明(卡巴拉汀，Rivastigmine ,RSM) 商品名為艾斯能(Exelon),開始劑量為 1.5 毫克，一日 2 次;兩周后如耐受良好，可逐漸加量至 3 毫克，一日 2 次;如繼續(xù)服用兩周耐受良好，可加至 4.5 毫克，以至 6 毫克，一日 2 次。每日最高推薦劑量為 6 毫克，一日 2 次。如加藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，可將劑量減至病人能耐受的前一劑量水平。最常見的不良反應(yīng)是胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉，以及眩暈、頭痛和心動(dòng)過緩等，女性更多見。出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐時(shí)，可考慮使用止吐藥。對(duì)嚴(yán)重用藥過量病人，可使用阿拖品治療。

(2)谷氨酸受體拮抗劑：美金剛(memantine)是第一個(gè)用于治療中、重度AD的NMDA受體拮抗劑。美金剛可抑制主要興奮性神經(jīng)傳遞遞質(zhì)谷氨酸的過度釋放、減輕因谷氨酸過度釋放、鈣離子過多所致的神經(jīng)元細(xì)胞中毒、損傷和死亡.從而改善癡呆患者的癥狀和功能問題，同時(shí)具有耐受性良好、用藥安全的特點(diǎn)。

(3)腦血管擴(kuò)張劑：這類藥具有松弛小動(dòng)脈血管壁平滑肌作用，促使血管舒張和增加腦的血流，提高腦皮質(zhì)細(xì)胞的供血供氧。如氟桂利嗪(西比靈，Sibelium), 5～10 毫克，每晚口服。目前最常用的為鈣離子拮抗藥，此類藥還有消除神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載，防止細(xì)胞死亡的作用，是目前公認(rèn)的治療腦血管病首選藥物。如尼莫地平(Nimodipine)，劑量為 120～180 毫克/日。不良反應(yīng)輕微，偶見胃腸道不適、口干、一過性頭暈和皮膚發(fā)紅、發(fā)氧。有腦水腫及顱內(nèi)壓增高者慎用，孕婦或哺乳期婦女酌情應(yīng)用，盡可能避免與其他鈣離子拮抗劑或 β受體阻滯劑并用。

(4)腦代謝賦活藥物：此類藥物的作用較多而復(fù)雜，主要是擴(kuò)張腦血管，增加腦皮質(zhì)細(xì)胞對(duì)氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)，改善腦細(xì)胞功能，從而達(dá)到提高記憶力的目的。目前此類藥物很多，常用的有雙氫麥角堿(喜得鎮(zhèn))、尼麥角林(腦通)、口比拉西坦(腦復(fù)康)、茴拉西坦(三樂喜)、吡硫醇(腦復(fù)新)等。

(5)中藥：本癥形成的原因相當(dāng)復(fù)雜，涉及人體各個(gè)器官和系統(tǒng)，需多環(huán)節(jié)的治療。而無論單味或雙味中藥，其均含有多種成分，可作為本癥的多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)、多方法的綜合治療，而且不良反應(yīng)又小。在目前尚缺乏治療本疾病有效方法時(shí)，應(yīng)大力發(fā)掘中藥治療癡呆疾病的潛力。中醫(yī)認(rèn)為老年性癡呆的發(fā)病機(jī)制與年老臟腑衰老、心血漸耗、慎精虧虛，以致心腎失養(yǎng)、髓?？仗撚嘘P(guān)系，一般采用滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、化痰通絡(luò)治則。目前有關(guān)治療本疾病的中藥復(fù)方藥物有數(shù)十種，但臨床上常用的有通心絡(luò)、腦衰片、回精煎、心腦血康等。

(6)其他：

●　胞磷膽堿(胞二磷膽堿)　核苷衍生物，是一種輔酶。通過增加腦血流量使腦血氧分壓上升，促使大腦蘇醒。用于腦外傷和腦手術(shù)伴發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙和腦缺氧等。每日劑量為500毫克，放在5%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注，1～2 周為一個(gè)療程。偶有一過性血壓下降、惡心、頭暈、倦怠、失眠等不良反映。腦內(nèi)出血期不宜應(yīng)用。不能在同一部位反復(fù)肌注，靜注應(yīng)緩慢。

●　銀杏葉提取物(EGB761)　商品名較多，如百路達(dá)、腦恩、斯泰隆等，是銀杏葉提取物。劑量 2～3 片，每日 2～3 次。其藥理作用為：① 增加對(duì)腦缺氧的耐受性;② 抑制外傷和毒物所致腦水腫的發(fā)展;③ 降低視網(wǎng)膜水腫和損害;④ 抑制老年性膽堿能和腎上腺能受體的減少，增加海馬區(qū)膽堿的重吸收;⑤ 改善腦循環(huán)，從而改善腦的記憶和學(xué)習(xí)能力;⑥ 抑制血小板激活因子，從而發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。目前在臨床上主要用于腦器質(zhì)性疾病引起的認(rèn)知障礙(如老年性癡呆)。不良反應(yīng)極少，偶爾可有輕微胃部不適、頭痛、皮膚過敏反應(yīng)。

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責(zé)任編輯:張小付