腦梗塞是常見的腦血管病，多發(fā)于老年人，因為腦梗塞的發(fā)病前兆并不明顯，所以不易引起人們的注意。病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動（可以升高或偏低）等短暫腦缺血的癥狀。那么老人得了腦梗塞如何治療才恰當呢？

一、急性腦梗塞的治療原則：個體化、分型、分期進行治療 （一）溶栓治療：即發(fā)病后3～6小時以內進行?？伸o脈給藥溶栓，也可動脈給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛應用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t－pa）。溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內出血，心源性栓塞腦出血的機會更高。

（二）抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。

（三）中成藥活血化瘀治療

（四）抗血小板藥物：（1）阿司匹林，是經濟、實惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg/天。急性期可增加劑量至300mg/天。用藥過程不需要血液學方面的檢測。

（2）抵克立得，可作為治療用藥和預防用藥，劑量及用法是125～250mg/天，進餐時口服。用藥過程中應檢測血象、肝功能及出凝血等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細胞減少、黃疸和轉氨酶升高等副作用，出血時間延長，潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。該藥價格較阿司匹林貴。

（3）氯吡格雷：歐美已經開始使用，該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同。

（五）降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶等。發(fā)病24小時內使用。用藥過程中應檢測纖維蛋白原等。

（六）血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。

（七）腦保護劑：（1）鈣離子拮抗劑：阻止細胞內鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪和腦益嗪等。（2）胞二磷膽堿：具有穩(wěn)定細胞膜的作用。（3）谷氨酸拮抗劑和gaba增強劑。（4）其它：維生素e、維生素c和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

（八）康復治療：是國外治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后3～7天便天始進行系統(tǒng)、規(guī)范及個體化的康復治療。

（九）一般治療：

（1）調整血壓，腦梗塞時要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160/100時不需要使用降壓藥。血壓降的過低可加重腦缺血。

（2）保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開。

（3）降低顱內壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗塞時可出現(xiàn)腦水腫，是發(fā)病后1周內死亡的常見原因。應使用甘露醇降低顱內壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。

（4）預防和治療呼吸道和

泌尿系感染，合理應用抗生素。

（5）防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。

（6）早期活動防止褥瘡

形成，每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成。

（7）加強營養(yǎng)。根據(jù)病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營養(yǎng)等，給病人創(chuàng)造恢復的機會。

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責任編輯:張小付