由于支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)以及眼外肌本身麻痹所致的斜視，稱麻痹性斜視。它分為先天性和后天性兩種，下面就和小編一起去了解一下先天性麻痹性斜視的癥狀表現(xiàn)。

先天性麻痹性斜視的癥狀表現(xiàn)

1．眼位偏斜眼球運(yùn)動(dòng)障礙 當(dāng)某一條眼外肌麻痹時(shí)，其拮抗肌相對(duì)力量過(guò)強(qiáng)，眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。向麻痹肌作用的方向轉(zhuǎn)動(dòng)受限。如外直肌麻痹，則眼球向外轉(zhuǎn)受限而內(nèi)斜；若內(nèi)直肌麻痹，則內(nèi)轉(zhuǎn)受限而外斜。

2．復(fù)視 因融合功能破壞而產(chǎn)生復(fù)視，將一個(gè)物體看成兩個(gè)物體，定向定位障礙，頭暈惡心，步態(tài)不穩(wěn)，當(dāng)遮蔽一眼時(shí)癥狀明顯減輕或消失。

3．代償性頭位 為克服復(fù)視的干擾，患者自動(dòng)將頭傾向麻痹肌作用的一側(cè)，與此同時(shí)還可轉(zhuǎn)動(dòng)臉部克服內(nèi)外直肌麻痹引起的復(fù)視；或?qū)⑾骂W上舉或內(nèi)收，再加上輕度轉(zhuǎn)臉克服上下直肌麻痹引起的復(fù)視；或以頭向肩部歪和下頦及臉的轉(zhuǎn)動(dòng)克服上下斜肌麻痹所致的復(fù)視。其目的是為獲得雙眼單視、避免復(fù)視而表現(xiàn)的系列特征。

4．第二斜視角大于第一斜視角 用患眼注視時(shí)大腦皮質(zhì)需增強(qiáng)對(duì)麻痹肌的神經(jīng)沖動(dòng)，這沖動(dòng)也同時(shí)傳遞給麻痹肌的配偶肌，引起健眼大幅度偏斜。

診斷

1．眼球運(yùn)動(dòng)檢查 讓患者向6個(gè)診斷眼位注視以尋找麻痹肌，如一眼向鼻側(cè)、顳側(cè)、顳上、顳下、鼻上、鼻下轉(zhuǎn)動(dòng)受限，分別表示內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、上斜肌麻痹。若眼球固定不動(dòng)，為全眼外肌麻痹。

2.復(fù)像測(cè)定 先測(cè)定是同側(cè)復(fù)像還是交叉復(fù)像；再確定是水平分離為主還是垂直分離為主，復(fù)像有無(wú)傾斜，按6個(gè)診斷眼位查出最大分離方位及周邊物像屬何眼。

3．綜臺(tái)分析代償頭位

(1)右眼向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)受限，呈同側(cè)復(fù)像，水平分離為主，最大分離方位在右側(cè)，周邊物像屬右眼，患者臉向右轉(zhuǎn)，即是右外直肌麻痹。

(2)右眼向右上方轉(zhuǎn)動(dòng)受限，交叉復(fù)像，垂直分離為主，最大分離方位是右上方，周邊物像屬右眼，患者下頦上舉，臉向左側(cè)轉(zhuǎn)，頭稍向左肩歪，即為右上直肌麻痹。

(3)右眼向鼻上方轉(zhuǎn)動(dòng)受限，同側(cè)復(fù)像，垂直分離為主，像朝顳側(cè)偏斜，最大分離方位是左眼顳上方即右眼鼻上方，周邊物像屬右眼，患者頭向右肩歪，下頦上舉，臉稍向右側(cè)轉(zhuǎn)，即為右下斜肌麻痹。

（4）歪頭試驗(yàn)可以鑒別上斜肌麻痹和上直肌麻痹的患兒。

（5）遮蓋試驗(yàn)可以判斷手術(shù)后的矯正效果。

先天性麻痹性斜視的寶寶很小時(shí)家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子看東西歪頭，斜視度大的孩子家長(zhǎng)容易發(fā)現(xiàn)，帶孩子到眼科就診，這樣的孩子不容易耽誤病情，一些斜視度比較小的孩子，主要是歪頭視物，家長(zhǎng)很容易帶孩子看外科或者延誤治療，部分孩子甚至被誤診并行胸索乳突肌的手術(shù)，手術(shù)后孩子仍然歪頭，這時(shí)家長(zhǎng)和醫(yī)生才會(huì)警覺(jué)，請(qǐng)眼科會(huì)診的結(jié)果往往使家長(zhǎng)和外科醫(yī)生大吃一驚。這時(shí)眼科如果再行手術(shù)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了孩子手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。

我們通常鑒別孩子是不是由于眼科斜視引起的歪頭，在臨床上有一個(gè)最簡(jiǎn)單的方法就是把孩子的一只眼睛用紗布遮住，遮蓋后如果孩子的歪頭癥狀減輕或者消失，這時(shí)應(yīng)該高度警惕先天性斜視造成的代償頭位。

治療方法 :

對(duì)于上斜度數(shù)小的患者，我們可以考慮使用三棱鏡矯正代償頭位。

斜視度較大的患兒，應(yīng)該早期考慮手術(shù)治療。這種先天性麻痹性斜視的手術(shù)，國(guó)外的眼科醫(yī)生主張分次手術(shù)，我們對(duì)于家住比較近的孩子，以及經(jīng)濟(jì)情況比較好的患兒多采取分次手術(shù)。對(duì)于家住邊遠(yuǎn)地區(qū)。和經(jīng)濟(jì)情況比較差的患兒，爭(zhēng)取一次手術(shù)解決問(wèn)題。可是這樣增加了手術(shù)難度。手術(shù)的設(shè)計(jì)我們手術(shù)前一定要仔細(xì)和家長(zhǎng)進(jìn)行溝通和談?dòng)?，?zhēng)取得到家長(zhǎng)的理解和配合。

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責(zé)任編輯:張小付