北京市關(guān)于加強我市流行性乙型腦炎防治工作的通知

發(fā)布部門: 北京市衛(wèi)生局、北京市愛國衛(wèi)生運動委員會

發(fā)布文號: 京衛(wèi)疾控字［2003］100號

各區(qū)縣政府、衛(wèi)生局、愛衛(wèi)會辦公室、市疾控中心、市衛(wèi)生監(jiān)督所：

流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)，是蟲媒傳播的病毒性傳染病，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，通過蚊蟲叮咬傳播，豬為主要傳染源。潛伏期4－21天，一般為10－14天。臨床以高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理反射、腦膜刺激征為特征。部分患者留有嚴重的后遺癥。人對乙腦病毒普遍易感，但絕大多數(shù)易感者呈無癥狀的隱性感染，乙腦病人與隱性感染者之比為1：1000－2000，而無論是隱性感染或顯性感染，均可獲得持久的免疫力。

多年以來，我市一直將乙腦疫苗免疫接種納入計劃免疫管理，對全市兒童(包括非本市戶籍兒童)實行免費接種。1993年以來，全市兒童乙腦疫苗基礎(chǔ)免疫和加強免疫接種率均保持在97%以上，發(fā)病率持續(xù)保持低水平。然而，乙腦的流行具有明顯的周期性特征，乙腦疫苗的接種覆蓋率、人群免疫水平、媒介昆蟲孳生的條件以及地理、氣象都是乙腦的流行重要因素。近期，廣東省發(fā)生了乙腦爆發(fā)疫情，據(jù)廣東省疾病預防控制中心分析，其主要原因是人群免疫水平低，加之目前廣東省夏季氣候溫度高、濕度大，蚊蟲密度增加，促成了乙腦疫情的發(fā)生和流行。

目前，正值乙腦的流行季節(jié)，必須高度警惕，嚴密注意疫情動態(tài)，做好防范準備，建立健全疫情網(wǎng)絡，加強乙腦疫情監(jiān)測和計劃免疫工作。為了繼續(xù)保持我市多年來乙腦的低發(fā)水平，防止乙腦疫情的爆發(fā)流行，現(xiàn)就當前我市乙腦防治工作提出以下要求：

一、加強乙腦防治知識培訓，提高醫(yī)護人員的識別能力

為了做到對乙腦疫情的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，各區(qū)縣衛(wèi)生局要對臨床醫(yī)護人員、衛(wèi)生防疫人員開展有關(guān)乙腦防治知識的培訓，提高臨床醫(yī)護人員對乙腦病例的識別能力，不放過一例可疑病人。要對疑似病例及時做出鑒別診斷，對確診乙腦患者轉(zhuǎn)送傳染病?？漆t(yī)院救治。

二、嚴格乙腦疫情報告制度，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時上報

乙腦是國家規(guī)定的乙類傳染病，按照《傳染病防治法》要求，責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)疑似病例時，城鎮(zhèn)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于24小時內(nèi)向發(fā)病地區(qū)的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報出傳染病卡，乙腦流行季節(jié)應同時進行電話報告。為了及時控制疫情，從現(xiàn)在起，各醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑乙腦病例后，要立即以電話方式向當?shù)貐^(qū)縣疾病預防控制中心報告，區(qū)縣疾病預防控制中心要及時向市疾病預防控制中心和衛(wèi)生行政部門報告。

市、區(qū)縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所要加強監(jiān)督執(zhí)法，對于傳染病疫情遲報、瞞報的單位予以行政處罰。

三、發(fā)現(xiàn)疫情，迅速出動、及時處置

區(qū)縣疾控中心人員接到乙腦疫情報告后，應在四個小時內(nèi)到達現(xiàn)場，了解患者的臨床表現(xiàn)，進行核實診斷，了解傳染源和預防接種史，填寫乙型腦炎流行病學調(diào)查表。同時，采集病人急性期血標本，發(fā)病1月后復訪，采集恢復期血標本，了解病人轉(zhuǎn)歸情況。

對病家周圍50米范圍內(nèi)居室，牲畜棚及蚊蟲滋生地進行徹底的藥物滅蚊，消除蚊蟲滋生地，居室內(nèi)采取驅(qū)蚊、防蚊措施。

四、抓好乙腦疫苗接種，提高人群免疫水平

實踐證明，乙型腦炎疫苗接種是預防乙腦最有效的措施。前一階段由于受到SARS疫情的影響，對原定于5月份開展的全市乙腦疫苗接種工作進行了調(diào)整，接種截止時間延遲到6－7月。各區(qū)縣衛(wèi)生局要精心組織好當前的乙腦疫苗接種，按期完成今年接種工作。同時，認真組織開展一次查漏補種工作，對未完成乙腦減毒活疫苗基礎(chǔ)免疫或接種史不詳?shù)?歲及2歲兒童接種基礎(chǔ)免疫一針，第二年加強一針。

對乙腦疫苗以外的其他計劃免疫疫苗，如麻疹、乙肝、流腦和脊髓灰質(zhì)炎等疫苗也應及時予以補種，減少和補救“非典”對計劃免疫工作的影響。各區(qū)縣特別加強對外來人口兒童的查漏補種力度，使外來兒童計劃免疫工作達到本市兒童接種水平。

五、開展人群乙腦血清流行病學調(diào)查

為了準確地掌握健康人群乙腦免疫狀況，為制定乙腦的免疫預防措施提供科學依據(jù)，市衛(wèi)生局決定，從現(xiàn)在起到7月底，在全市組織開展一次人群乙腦免疫水平抽樣調(diào)查，對本市及外地來京的不同年齡組人群乙腦血清進行監(jiān)測。由市疾病預防控制中心制定和下發(fā)具體調(diào)查方案，各區(qū)縣疾病預防控制中心負責具體檢測工作。

六、開展豬乙腦自然感染率監(jiān)測

朝陽、海淀、豐臺、石景山和十個遠郊區(qū)疾病預防控制中心要與畜牧管理部門配合，按照市疾病預防控制中心制定的監(jiān)測計劃(另發(fā))，從6月至9月底，于每月的5、15、25日或其前后1－2天，對北京市飼養(yǎng)的非過夏豬(至少去年9月份以后出生的豬)各采豬血1次，進行血清分離，檢測豬乙腦抗體水平，對人間乙腦發(fā)病趨勢進行預測。

七、加強蚊蟲密度的監(jiān)測

三帶喙庫蚊是傳播乙腦的主要蚊種，其幼蟲主要滋生于城鄉(xiāng)清凈或稍污染、靜止或半流動水體中，如池塘、沼澤、水稻田、水坑、洼地、積水、溝渠等處。各區(qū)縣疾病預防控制中心要在日常蚊密度監(jiān)測的基礎(chǔ)上，重點加強對三帶喙庫蚊密度的監(jiān)測，對三帶喙庫蚊密度較高的區(qū)域要及時通報有關(guān)部門，采取相應措施。

八、積極開展以滅蚊防蚊為重點的愛國衛(wèi)生運動

滅蚊防蚊是預防控制乙腦重要措施。各區(qū)縣愛衛(wèi)會、有關(guān)部門要按照市愛衛(wèi)會“關(guān)于開展以滅蚊蠅為重點的夏季除四害活動的通知”(京愛衛(wèi)字(2003)13號)要求，動員社會各方面力量，開展以滅蚊防蚊為重點的愛國衛(wèi)生運動，集中整治易于孳生蚊蟲的各類水體積環(huán)境，要特別注意搞好外來人口集居地、建筑工地民工居住地、農(nóng)村人口居住地環(huán)境衛(wèi)生工作，重點是三圈(豬、牛、羊圈)及兩窩(雞、鴨)的衛(wèi)生，應堅持“滅早、滅小、滅了”的原則，消滅蚊蟲孳生場所，切斷乙腦傳播途徑。

九、廣泛開展衛(wèi)生防病宣傳教育活動

各區(qū)縣、各有關(guān)部門要加大衛(wèi)生防病宣傳力度，通過多種形式開展健康教育和衛(wèi)生防病宣傳活動，普及衛(wèi)生知識，使廣大市民掌握預防乙腦的自我保護方法。

附件：1．北京市流行性乙型腦炎管理指南

2．流行性乙型腦炎個案調(diào)查表

北京市衛(wèi)生局

北京市愛國衛(wèi)生運動委員會

二00三年六月二十四日

北京市流行性乙型腦炎管理指南

流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，夏秋季通過蚊蟲叮咬傳播，豬為主要傳染源。潛伏期4－21天，一般為10－14天。臨床以高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理反射、腦膜刺激征為特征。病死率高，病后常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

一、診斷標準

(一)疑似病例

在疾病流行地區(qū)的蚊蟲叮咬季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、頸抵抗、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

(二)確診病例

1．曾在疫區(qū)有蚊蟲叮咬史

2．高熱、昏迷、肢體痙攣性癱瘓、腦膜刺激癥狀及大腦錐體束受損(肌張力增強，巴彬斯基征陽性)

3．高熱、昏迷、抽搐、狂燥，進而呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡

4．腦組織、腦脊液或血清中分離出乙腦病毒

5．腦脊液或血清中特異性IgM抗體陽性

6．恢復期血清中特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上的升高，或急性期抗體陰性，恢復期血清抗體陽性

臨床診斷病例：疑似病例加1和2或1＋2＋3并除外細菌性腦膜炎

實驗室確診病例：疑似病例加4或5或6

二、流行環(huán)節(jié)

(一)傳染源

受感染的動物(豬或其它家畜)為主要傳染源。人不是主要傳染源。

(二)傳播途徑

蚊蟲是主要傳播媒介，常見的有三帶喙庫蚊、中華按蚊。病毒在蚊蟲體內(nèi)經(jīng)若干天后，在其唾液腺內(nèi)大量出現(xiàn)，當蚊蟲叮咬人時，病毒隨唾液進入人體。

(三)易感性

人對乙腦病毒普遍易感，感染后多數(shù)呈隱性感染。感染后可獲得較持久的免疫力。

三、經(jīng)常性預防措施

(一)免疫接種

按《北京市計劃免疫程序》接種乙腦減毒活疫苗，即滿1周歲兒童基礎(chǔ)免疫1針，第二年及入學前各加強1針；從非疫區(qū)新遷入北京集體單位的35歲以下成年人(如大學生)基礎(chǔ)免疫1針，第二年加強1針，接種劑量均為0.5mL。

(二)一般措施

消滅蚊蟲滋生地，對牲畜圈定期進行藥物滅蚊。

(三)社會宣傳

普及預防乙腦的知識，夏秋季節(jié)使用紗窗、紗門、蚊帳、蚊香、蚊藥等防蚊、滅蚊。

(四)監(jiān)測

定期做好乙腦疫苗接種后抗體水平及免疫成功率監(jiān)測，有條件的地區(qū)可進行當?shù)刎i乙腦自然感染率的調(diào)查。

四、疫情報告

乙腦為乙類傳染病，責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)疑似病例時，城鎮(zhèn)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于24小時內(nèi)向發(fā)病地區(qū)的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報出傳染病卡。同時，立即以電話方式向當?shù)貐^(qū)縣疾病預防控制中心報告。

五、疫情處理

(一)區(qū)縣疾控中心人員接到疫情報告后4小時內(nèi)到達現(xiàn)場，了解患者的臨床表現(xiàn)，核實診斷，了解傳染源和預防接種史，填寫乙腦流行病學調(diào)查表。采集病人急性期血標本，發(fā)病1月后復訪，采集恢復期血標本，了解病人轉(zhuǎn)歸情況。

(二)病人進行隔離治療，做到室內(nèi)無蚊蟲，臨床癥狀消失即可出院。

(三)對病家周圍50米范圍內(nèi)居室，牲畜棚及蚊蟲滋生地進行徹底的藥物滅蚊，消除蚊蟲滋生地，居室內(nèi)采取驅(qū)蚊、防蚊措施。

六、采樣要求

血標本

(一)早期診斷(IgM抗體檢測)

采集急性期病人血標本1mL(血清量大于50uL)，4－8℃保存，24小時分離血清，－20℃凍存待檢。

(二)中和實驗

分別采集急性期和恢復期血標本各1份，間隔4周，每份采全血3mL(血清量大于1mL)，4－8℃保存，24小時分離血清，－20℃凍存待檢。

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