廣東省關(guān)于印發(fā)《廣東省急性重大呼吸道傳染病臨床診治指引》的通知

發(fā)布部門(mén): 廣東省衛(wèi)生廳

發(fā)布文號(hào): 粵衛(wèi)[2006]4號(hào)

各地級(jí)以上市衛(wèi)生局，省直、部屬駐穗有關(guān)醫(yī)療單位，廳直各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我省急性重大呼吸道傳染病防治工作，確保在疾病非流行期間從普通常見(jiàn)的發(fā)熱肺炎病例和不明原因肺炎病例中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并篩查可能的SARS病例、人禽流感病例及其他呼吸道傳染病，早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的治療和防控措施，我廳組織專(zhuān)家制定了《廣東省急性重大呼吸道傳染病臨床診治指引》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，并就我省今冬明春急性重大呼吸道傳染病防治管理工作提出如下要求，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。

一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要高度重視急性重大呼吸道傳染病的防治工作，并納入突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作管理，要制定應(yīng)急處理預(yù)案，內(nèi)容包括組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)收治機(jī)構(gòu)、臨床專(zhuān)家救治隊(duì)伍、人員職責(zé)、物資儲(chǔ)備的種類(lèi)和數(shù)量、培訓(xùn)、經(jīng)費(fèi)、應(yīng)急演練，及會(huì)診、轉(zhuǎn)送和疫情上報(bào)等制度。要按照"分散接診，疑似留觀，定點(diǎn)收治，危重集中"的原則，各市、縣（區(qū)）指定定點(diǎn)收治醫(yī)院（每市縣選定一個(gè)具有感染性疾病科的醫(yī)院）、定點(diǎn)發(fā)熱門(mén)診和呼吸道門(mén)診，形成急性重大呼吸道傳染病的救治網(wǎng)絡(luò)，建立和完善應(yīng)急處理機(jī)制，隨時(shí)做好收治準(zhǔn)備。

二、為做好我省急性重大呼吸道傳染病臨床救治工作，省衛(wèi)生廳成立了"廣東省急性重大呼吸道傳染病臨床救治專(zhuān)家組"（附件），負(fù)責(zé)指導(dǎo)我省不明原因肺炎病例、預(yù)警病例的臨床診斷、救治工作。各市、縣衛(wèi)生局和收治醫(yī)院要成立相應(yīng)的專(zhuān)家組，指導(dǎo)本地區(qū)和本醫(yī)院不明原因肺炎的臨床診斷、救治工作。請(qǐng)各地市衛(wèi)生局于1月20日前將各市、縣（區(qū)）定點(diǎn)收治醫(yī)院名單報(bào)省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。

附件：

1.廣東省急性重大傳染性呼吸道疾病臨床救治專(zhuān)家組（略）

2.廣東省急性重大傳染性呼吸道疾病臨床診治指引

3.市、縣急性重大傳染性呼吸道疾病定點(diǎn)收治醫(yī)院名單（略）

廣東省衛(wèi)生廳

二○○六年一月十一日

廣東省急性重大呼吸道傳染病臨床診治指引

急性重大呼吸道傳染病是指嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命安全的新發(fā)或突發(fā)傳染性呼吸道疾病。目前主要指流行性感冒（流感）、人感染高致病性禽流感（簡(jiǎn)稱(chēng)人禽流感）、傳染性非典型肺炎（SARS）等。

流行性感冒是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感潛伏期短、通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，傳播迅速，抗原易變異，人群對(duì)變異株普遍易感，控制難度大。流感病毒分A、B、C三型，A型和B型流感對(duì)人類(lèi)威脅較大，其中A型流感病人部分會(huì)出現(xiàn)病情惡化，甚至導(dǎo)致死亡，而且其抗原變異頻繁，可引起世界性大流行。

禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱(chēng)，主要是由A型禽流感病毒H5和H7亞型中具有高致病性毒株所引起的一種禽類(lèi)烈性傳染病。人禽流感是指由禽流感病毒H5N1、H9N2、H7亞型的某些毒株在人群中所引起的一種急性傳染性呼吸道疾病，臨床癥狀隨病原的亞型不同而異：從輕微的上呼吸道癥狀到出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征和多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致死亡。其中H5N1所致的人禽流感病死率高。

SARS是一種未完全了解的新型呼吸道傳染病。自2004年6月后，至今沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新的病例。

冬春是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，流感抗原變異可能引起流感大流行，SARS也存在卷土重來(lái)的可能性，人禽流感已有病例報(bào)告，這些因素加大了我省重大傳染性呼吸道疾病的防控難度。面臨重大傳染病可能混雜出現(xiàn)的形勢(shì)，為了確保在疾病非流行期間從普通常見(jiàn)的發(fā)熱肺炎病例中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并篩查可能的SARS病例、人禽流感病例及其他呼吸道傳染性疾病，早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的治療和防控措施，及時(shí)救治危重病例，從而防范SARS、流感和禽流感疫情的擴(kuò)散，根據(jù)衛(wèi)生部《傳染性非典型肺炎診療方案》，《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕447號(hào)），《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2004〕93號(hào)）、《廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)方案》（試行）（粵衛(wèi)[2005]62號(hào)），《醫(yī)院預(yù)防與控制傳染性非典型肺炎（SARS）醫(yī)院感染的技術(shù)指南》等有關(guān)文件精神，結(jié)合廣東省實(shí)際情況和前期工作經(jīng)驗(yàn)，制定本指引。

一、不明原因肺炎病例的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.發(fā)熱（≥38℃），或具有咳嗽、氣促、咽痛等呼吸道癥狀者。

2.具有肺炎的X線(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)。

3.早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少。

4.經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無(wú)明顯改善。

5.流行病學(xué)接觸史:有以下五項(xiàng)中一項(xiàng)以上。

（1）發(fā)病前1周內(nèi)曾到過(guò)禽流感、人禽流感、SARS和流行性感冒流行疫點(diǎn)。

（2）有病死禽鳥(niǎo)、被感染的禽鳥(niǎo)及其分泌物、排泄物等密切接觸史。

（3）有與各種"不明原因肺炎"患者密切接觸史者。

（4）可能暴露于上述傳染病病毒或潛在感染性材料的人員（如從事SARS科研、檢測(cè)、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）。

（5）密切關(guān)系人群（如同一家人、同一臥室、同一聚集的房間等）聚集性出現(xiàn)兩例或以上上述肺炎表現(xiàn)病例。

6.無(wú)明確病因的呼吸道發(fā)熱病人，在鑒別診斷中發(fā)現(xiàn)人禽流感、SARS和流行性感冒的實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)證據(jù)。

二、重癥不明原因肺炎病例的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)具備1、2及3其中之一者：

1.符合以上"不明原因肺炎病例臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)"；

2.呼吸頻數(shù)；

3.（1）SpO2<90％、或PaO2<60mmHg（在吸空氣條件下）、或OI(PaO2/FiO2)<300mmHg（不考慮吸氧濃度）；

(2)出現(xiàn)一個(gè)以上器官功能的嚴(yán)重?fù)p害或衰竭（不明原因的酸中毒、神志障礙、急性腎功能衰竭、心率失常和休克等）。

三、不明原因肺炎的鑒別診斷

臨床上不明原因肺炎應(yīng)注意與普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎和流行性出血熱等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

鑒別診斷主要依靠病原學(xué)證據(jù)。所以應(yīng)進(jìn)行肺炎軍團(tuán)菌、肺炎支原體、衣原體和CMV等病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)。

四、處理程序

（一）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)上述不明原因肺炎待查病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上定點(diǎn)收治醫(yī)院進(jìn)行隔離診治。重癥不明原因肺炎病例應(yīng)在規(guī)范的ICU病房進(jìn)行救治。

（二）定點(diǎn)收治醫(yī)院應(yīng)對(duì)接收病例即時(shí)進(jìn)行臨床標(biāo)本采集、送檢。

（三）定點(diǎn)收治醫(yī)院組織有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診。

（四）經(jīng)專(zhuān)家會(huì)診不能排除不明原因肺炎的病例，定點(diǎn)收治醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定時(shí)限報(bào)縣、區(qū)疾控機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)。

（五）診斷仍不明確的，請(qǐng)省市急性重大呼吸道傳染病臨床救治專(zhuān)家組會(huì)診。經(jīng)省市專(zhuān)家會(huì)診符合SARS預(yù)警病例或人禽流感預(yù)警病例者，按照《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2004〕93號(hào)）、《廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)方案》（試行）（粵衛(wèi)〔2005〕62號(hào)）及相關(guān)文件的要求進(jìn)行報(bào)告、排查和隔離處理；

預(yù)警病例根據(jù)衛(wèi)生部《傳染性非典型肺炎診療方案》、《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕447號(hào)）診斷為SARS、禽流感或流行性感冒肺炎醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例或確診病例的，按照上述文件要求進(jìn)行處理。

（六）省內(nèi)首例不明原因肺炎病例須經(jīng)省衛(wèi)生廳組織專(zhuān)家會(huì)診。

如果想了解相關(guān)法規(guī)解析和案例可關(guān)注佰佰安全網(wǎng)的安全說(shuō)法頻道。讓你的生活更安心。