腦癱的病因很多，既可發(fā)生于出生時，也可發(fā)生在出生前或生后新生兒期。有時為多種因素所造成，約有1/3的病例，雖經追查，仍未能找到病因，下面就和小編一起去了解一下小兒腦性癱瘓發(fā)病與發(fā)病機制。

小兒腦性癱瘓發(fā)病與發(fā)病機制

(一)發(fā)病原因

腦癱的病因很多，既可發(fā)生于出生時，也可發(fā)生在出生前或生后新生兒期。有時為多種因素所造成，約有1/3的病例，雖經追查，仍未能找到病因。多年來一直認為腦癱的主要病因是由于早產、產傷、圍生期窒息及核黃疸等，但存在這些病因的患兒并非全部發(fā)生腦癱。故只能將這些因素視為有可能發(fā)生腦癱的危險因素。Vojta曾列出40余種可能發(fā)生腦癱的危險因素，幾乎包括了圍生期及新生兒期所有異常情況。近年國內外對腦癱的發(fā)病原因進行了許多研究。如美國圍生協(xié)會曾對45萬名小兒自其母妊娠期直至出生后7歲進行了前瞻性的系統(tǒng)研究隨訪，顯示腦癱患病率為4‰活嬰，同時發(fā)現(xiàn)出生窒息并非腦癱的常見病因，多數(shù)高危妊娠所娩出的小兒神經系統(tǒng)均正常。其他國家對痙攣性腦癱進行的病因研究也表明，僅有不到10%的腦癱患兒在分娩過程中出現(xiàn)窒息。同時也有較多研究證明，近半數(shù)腦癱發(fā)生在存活的高危早產兒、低出生體重兒中。因此，近年認為對腦癱病因學的研究轉入胚胎發(fā)育生物學領域。

對受孕前后與孕母相關的環(huán)境因素，遺傳因素和疾病因素如妊娠早期絨毛膜、羊膜及胎盤炎癥、雙胎等多因素的探討;對于這些因素所致的胚胎發(fā)育早期中樞神經系統(tǒng)及其他器官的先天畸形，腦室周圍白質營養(yǎng)不良等多方面的研究。認為這些胚胎早期發(fā)育中的異常很可能是造成早產，圍生期缺血缺氧的重要原因，而且是高危新生兒存活者以后發(fā)生腦癱的重要基礎。這些研究為腦癱發(fā)病原因及今后早期干預提供了新的途徑。

(二)發(fā)病機制

腦癱是一個綜合征，可以由于多種病因所引起，病理改變與病因有關。各種先天性原因所致的腦發(fā)育障礙，常有不同程度的大腦皮質萎縮和腦室擴大，可有神經細胞減少和膠質細胞增生。早產兒缺血缺氧性腦病可引起室管膜下出血，腦室周圍白質軟化變性，可有多個壞死或變性區(qū)及囊腔形成。經內囊支配肢體的神經纖維區(qū)域(錐體束)常受累。核黃疸后遺癥可有基底節(jié)對稱的異常髓鞘形成過度，稱為大理石狀態(tài)。近年已發(fā)現(xiàn)一些腦癱伴有癲癇的小兒，其腦組織有腦溝回發(fā)育不良，細胞移行異常和灰質異位等早期腦發(fā)育障礙。

【臨床表現(xiàn)】

1.一般表現(xiàn) 腦癱臨床表現(xiàn)多種多樣，主要為：

(1)早期表現(xiàn)：

①精神癥狀：過度激惹，經常持續(xù)哭鬧，很難入睡。對突然出現(xiàn)的聲響及體位改變反應劇烈，全身抖動，哭叫似驚嚇狀。

②喂養(yǎng)困難：表現(xiàn)為吸吮及吞咽不協(xié)調，體重增長緩慢。

③護理困難：穿衣時很難將手臂伸入袖內，換尿布時難以將大腿分開，洗澡時腳剛觸及浴盆邊緣或水面時，嬰兒背部立即僵硬呈弓形，并伴有哭鬧。

(2)運動功能障礙：均表現(xiàn)為：

①運動發(fā)育落后：包括粗大運動或精細運動遲緩，主動運動減少。

②肌張力異常：表現(xiàn)為肌張力亢進、肌強直、肌張力低下及肌張力不協(xié)調。

③姿勢異常：靜止時姿勢如緊張性頸反射姿勢，四肢強直姿勢，角弓反張姿勢，偏癱姿勢;活動時姿勢異常如舞蹈樣手足徐動及扭轉痙攣，痙攣性截癱步態(tài)，小腦共濟失調步態(tài)。

④反射異常：表現(xiàn)為原始反射延緩消失、保護性反射延緩出現(xiàn)以及Vojta姿勢反射樣式異常，Vojta姿勢反射包括牽拉反射、抬軀反射、Collin水平及垂直反射、立位和倒位及斜位懸垂反射。

2.分型 依據腦癱運動功能障礙的范圍和性質

(1)痙攣型(spasticity)：發(fā)病率最高，占全部病人的60%～70%，常與其他型的癥狀混合出現(xiàn)，病變波及錐體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為中樞性癱瘓，受累肢體肌張力增高、肢體活動受限、姿勢異常、深腱反射亢進、踝陣攣陽性，2歲以后錐體束征仍陽性。上肢屈肌張力增高、肩關節(jié)內收、肘關節(jié)、腕關節(jié)及手指關節(jié)屈曲。臥位時下肢膝關節(jié)、髖關節(jié)呈屈曲姿勢;俯臥位時抬頭困難;坐位開始時，頭向后仰，以后能坐時，兩腿伸直困難，脊柱后凸，跪時下肢呈“W”形;站立時髖、膝略屈，足尖著地;行走時呈踮足、剪刀樣步態(tài)。根據受累的部位又分為7種：

①痙攣性偏癱(hemiplegia)：指一側肢體及軀干受累，上肢受累程度多較下肢重。癱瘓側肢體自發(fā)運動減少，行走延遲，偏癱步態(tài)，患肢足尖著地。約1/3患兒在1～2歲時出現(xiàn)驚厥。約25%的患兒有認知功能異常，智力低下。

②痙攣性雙癱(diplegia)：指四肢受累，但雙下肢受累較重，上肢及軀干較輕。常在嬰兒開始爬行時即被發(fā)現(xiàn)。托起小兒雙腋可見雙下肢呈剪刀狀交叉。本型如以影響兩下肢為主則智力發(fā)育多正常，很少合并驚厥發(fā)作。

③痙攣性四肢癱(quadriplegia)：指四肢及軀干均受累，上下肢嚴重程度類似，是腦癱中最嚴重的類型，常合并智力低下，語言障礙、視覺異常和驚厥發(fā)作。

④痙攣性截癱(paraplegia)：雙下肢受累明顯，軀干及雙上肢正常。

⑤雙重性偏癱(double hemiplegia)：四肢受累，但上肢受累較下肢重或者左右兩側癱瘓程度不一致。

⑥三肢癱(triplegia)：三個肢體受累，多為上肢加雙下肢癱瘓。

⑦單癱(monoplegia)：單個肢體受累。單癱表現(xiàn)輕微，易誤診，若發(fā)生在非利手，就更易誤診。

(2)手足徐動型(athetosis)：約占腦癱20%，主要病變在錐體外系統(tǒng)，表現(xiàn)為難以用意志控制的不自主運動，當進行有意識運動時，不自主、不協(xié)調及無效的運動增多。這些動作在睡眠時消失。多有肌張力降低，抬頭無力，喂養(yǎng)困難，常有舌伸出口外及流涎。1歲后手足徐動逐漸明顯，因口肌受累呈顯著語言困難，說話時語句含糊，聲調調節(jié)也受累。通常無錐體束征，手足徐動型腦癱智力障礙不嚴重，驚厥亦不多見。隨著圍生期保健的廣泛開展，此型現(xiàn)已少見。

(3)強直型(rigidity)：此型很少見到，由于全身肌張力顯著增高，身體異常僵硬，運動減少，主要為錐體外系癥狀，使其四肢做被動運動時，主動肌和拮抗肌有持續(xù)的阻力，肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高，腱反射不亢進，常伴有嚴重智力低下。

(4)共濟失調型(ataxia)：可單獨或與其他型同時出現(xiàn)。主要病變在小腦。臨床表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，走路時兩足間距加寬，四肢動作不協(xié)調，上肢常有意向性震顫，快變轉化的動作差，指鼻試驗易錯誤，肌張力低下。

佰佰安全網小編為大家整理的關于小兒腦性癱瘓發(fā)病與發(fā)病機制的常識都了解了吧，另外本網還有很多關于兒童疾病方面的知識，感興趣的可以繼續(xù)關注，讓孩子可以健康的成長。

責任編輯:張小付