國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于下發(fā)《霍亂防治方案》的通知

發(fā)布部門: 衛(wèi)生部

發(fā)布文號(hào):

為進(jìn)一步加強(qiáng)霍亂防治工作，為各地開展霍亂防治工作提供一個(gè)科學(xué)性和規(guī)范化的指導(dǎo)性方案，并根據(jù)《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，我部在原“霍亂防治手冊(cè)”的基礎(chǔ)上，制定了《霍亂防治方案》?，F(xiàn)發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r及時(shí)組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，開展宣傳，認(rèn)真實(shí)施。

附件：霍亂防治方案

一、概述

霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。以發(fā)病急，傳播快，波及范圍廣為特征，是《國(guó)際衛(wèi)生條例》規(guī)定的國(guó)際檢疫傳染病之一，也是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定強(qiáng)制管理的甲類傳染病之一。它可以引起散發(fā)、流行、暴發(fā)、甚至世界性大流行，不僅危害人民健康，而且影響人民正常的生活、生產(chǎn)、旅游、經(jīng)貿(mào)、交通運(yùn)輸，甚至社會(huì)安定。

從1961年開始，由埃爾托型霍亂弧菌引起的第七次世界大流行，至今已持續(xù)35年并波及五大洲140多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。特別是進(jìn)入90年代后，全球流行形勢(shì)更趨嚴(yán)峻。1991年拉丁美洲發(fā)生了本世紀(jì)首次霍亂大流行，同年非洲的病例也是第七次大流行以來(lái)最多的一年。1992年印度出現(xiàn)由新菌型至非O1群霍亂弧菌O139引起的流行，不到半年即席卷了印度和孟加拉國(guó)。1993年全年報(bào)告的霍亂病例總數(shù)雖有所下降，但報(bào)告的國(guó)家數(shù)卻是本次世界大流行以來(lái)以往任何一年中最多的。亞洲國(guó)家1993年的病例數(shù)也增至1992年的5．5倍。我國(guó)經(jīng)過1990至1992年病例數(shù)處于低水平后，1993年也出現(xiàn)較大幅度上升，同時(shí)在新疆出現(xiàn)了O139霍亂的局部暴發(fā)。1994年我國(guó)報(bào)告病例數(shù)進(jìn)一步上升，這種情況預(yù)示著我國(guó)霍亂流行已進(jìn)入第三次高峰期。

霍亂弧菌按菌體(O)抗原不同，已分出155個(gè)O血清群。其中O1血清群和O139血清群可致霍亂。O1群霍亂弧菌可分兩個(gè)生物型至古典生物型和埃爾托生物型。每一生物型又分小川、稻葉兩個(gè)主要血清型。彥島血清型容易發(fā)生變異，成為小川或稻葉型，故又稱為不穩(wěn)定型。盡管由古典型所致的霍亂病例在印度次大陸仍有發(fā)生，但第七次世界霍亂大流行均由埃爾托型霍亂弧菌所引起。非O1群霍亂弧菌廣泛分布于自然界水體中，一般不致病或僅引起散發(fā)腹瀉和腸道外感染。然而1992年在印度次大陸出現(xiàn)的新的產(chǎn)毒性霍亂弧菌被列為O139血清群。它是已發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)能引起霍亂流行的非O1群霍亂弧菌。除O抗原不同外，O139菌的其它主要性狀均與埃爾托型霍亂弧菌無(wú)顯著差異。

埃爾托型霍亂弧菌存在兩類菌株：流行株具有引起霍亂流行甚至大流行的能力。非流行株存在于自然水體中，一般不致病或僅引起散發(fā)腹瀉病例。用噬菌體生物分型方法可以區(qū)分這兩類菌株。在防疫措施上可按兩類菌株區(qū)別對(duì)待。

霍亂的感染類型多樣，其中以無(wú)癥狀感染者和輕型病例占多數(shù)。埃爾托型霍亂弧菌引起的無(wú)癥狀感染和輕型病例比古典型引起的要多。由于埃爾托型霍亂弧菌可在某些水生動(dòng)植物中生存，致使水體成為霍亂弧菌的重要貯存場(chǎng)所。

大多數(shù)霍亂病例可發(fā)生嚴(yán)重水樣腹瀉和嘔吐，導(dǎo)致大量體液和電解質(zhì)的喪失?；颊呖诳?、無(wú)尿，衰竭、脫水。重癥病人常有腓腸肌痙攣，并且由于脫水和循環(huán)衰竭而很快死亡。因此，所有霍亂病人均應(yīng)立即治療。對(duì)大多數(shù)輕癥病人可采用口服補(bǔ)液治療，對(duì)嚴(yán)重脫水病人，應(yīng)立即開始靜脈補(bǔ)液并服用抗菌藥物。如治療及時(shí)得當(dāng)，病死率可降至1％以下。

霍亂是由霍亂弧菌經(jīng)口感染所引起。水是傳播本病的重要媒介，其傳播方式可以是直接的，也可以是通過被污染的食物所引起?？刂苹魜y最有效的“治本措施”是提供安全衛(wèi)生的飲用水和食品。病人排泄物的妥善處理以及講究飲食衛(wèi)生、嚴(yán)把“病從口入關(guān)”，是每個(gè)人預(yù)防霍亂的最有效辦法。

二、治本綜合措施

根據(jù)我國(guó)傳染病防治法第 四 條規(guī)定“各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)傳染病防治工作，制定傳染病防治規(guī)劃，并組織實(shí)施”及第五條規(guī)定“各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門對(duì)傳染病防治工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理”，霍亂的預(yù)防和控制是一項(xiàng)復(fù)雜和艱巨的社會(huì)工程，必須在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，有計(jì)劃、有目的地開展霍亂防治工作，并督促檢查下列各項(xiàng)工作的落實(shí)情況：

一、國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)(1980]227號(hào)、國(guó)發(fā)[1981]98號(hào)兩個(gè)文件，強(qiáng)調(diào)水改、糞管、飲食衛(wèi)生監(jiān)督管理和開展衛(wèi)生宣傳教育是防治霍亂的幾項(xiàng)根本性措施，對(duì)當(dāng)前乃至今后若干年我國(guó)霍亂的防治工作仍具有戰(zhàn)略型的指導(dǎo)意義，應(yīng)進(jìn)一步貫徹執(zhí)行。

二、地方各級(jí)政府要根據(jù)《傳染病防治法》，加強(qiáng)對(duì)本病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，制定具體防治規(guī)劃并組織實(shí)施。

三、中央和地方的計(jì)劃及財(cái)政部門要把本病的防治工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，確實(shí)解決衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)開展防治和緊急控制疫情時(shí)必需的經(jīng)費(fèi)。

四、農(nóng)業(yè)、水利、城鄉(xiāng)、供水部門要積極配合衛(wèi)生部門解決農(nóng)村改水、飲水消毒和糞便管理工作。

五、商業(yè)和化工部門要保證預(yù)防和控制疫情所需的物資供應(yīng)。

六、公安、工商、城建、計(jì)劃生育、衛(wèi)生、環(huán)保各有關(guān)部門要通力合作，加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的管理。要采取相措施，開展綜合治理，特別是加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口集中的建設(shè)工地、廠礦等單位和地區(qū)的衛(wèi)生檢疫和管理，監(jiān)督落實(shí)預(yù)防本病的衛(wèi)生措施，防止疫情的蔓延。

七、工會(huì)、青年團(tuán)、婦聯(lián)要維護(hù)職工的合法權(quán)益，確保職工有良好的勞動(dòng)、生活和衛(wèi)生條件。對(duì)條件差的、有損勞動(dòng)者健康的情況要依照法律規(guī)定進(jìn)行干預(yù)。

八、宣傳、廣播電視應(yīng)大力支持衛(wèi)生宣傳教育工作，要加大宣傳報(bào)導(dǎo)力度。教育部門要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的衛(wèi)生宣傳教育，不僅要培養(yǎng)他們良好的衛(wèi)生習(xí)慣，而且要使他們成為衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)的傳播者。

九、衛(wèi)生部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)飲食衛(wèi)生的監(jiān)督管理，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和疫情處理。要及時(shí)治療現(xiàn)癥病人，努力降低病死率。

十、郵電、通訊、鐵路交通、民航等部門要協(xié)助衛(wèi)生部門做好疫情信息的及時(shí)傳遞工作，做到暢通無(wú)阻。

三、技術(shù)和物質(zhì)保障

為了能在霍亂流行時(shí)做出迅速反應(yīng)和防止病例死亡，各級(jí)政府，特別是衛(wèi)生行政部門必須在流行前嚴(yán)格檢查各有關(guān)衛(wèi)生、醫(yī)療單位緊急必需品的準(zhǔn)備和儲(chǔ)備情況，包括醫(yī)療用品、消毒藥械、實(shí)驗(yàn)室基本設(shè)備，交通工具、通訊設(shè)備等，并按下列基本要求提供保障。

(一)人員培訓(xùn)

加強(qiáng)各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)工作，要在鞏固原有技術(shù)力量的基礎(chǔ)上組織培訓(xùn)出一批新的技術(shù)骨干隊(duì)伍。要加強(qiáng)病原學(xué)、流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的培訓(xùn)并大力推廣有效控制疫情的新方法和新技術(shù)。落實(shí)各項(xiàng)嚴(yán)格控制疫情的技術(shù)準(zhǔn)備工作。

2．監(jiān)測(cè)內(nèi)容

(1)腹瀉病人：腹瀉病門診按監(jiān)測(cè)任務(wù)對(duì)腹瀉病人采便培養(yǎng)，對(duì)疑似病人及時(shí)處理和上報(bào)。

(2)重點(diǎn)人群：根據(jù)防治工作的需要，可在一定的范圍內(nèi)采檢病人的密切接觸者、與病人可能有傳播關(guān)系的一般接觸者及可能與流行有關(guān)的重點(diǎn)職業(yè)人群，如漁民、船民、外地民工、飲食及旅游服務(wù)行業(yè)人員、經(jīng)常外出人員等。亦可采檢有追溯傳染來(lái)源意義的往年病人、帶菌者、舊疫點(diǎn)人群及來(lái)自疫區(qū)的人群。

(3)外環(huán)境：根據(jù)調(diào)查傳染來(lái)源和污染范圍的需要因地制宜選定，主要包括：

①水體：指疫點(diǎn)周圍及有直接關(guān)聯(lián)的水體，包括海、河、湖、井、塘、溝水等?？稍谒a(chǎn)品碼頭、溝河盲端、船只來(lái)往的交通河道、漁港、海港、市鎮(zhèn)下水道排放處及醫(yī)院污水排放處等地抽樣檢查。

在霍亂反復(fù)流行，水體容易檢出陽(yáng)性的地區(qū)可設(shè)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)點(diǎn)。陽(yáng)性水體定期復(fù)查直至轉(zhuǎn)陰。此外，對(duì)河塘泥、水生動(dòng)植物等也可視需要進(jìn)行采檢。

②其他：對(duì)公共廁所、糞坑、蒼蠅和可能被病人污染的其他物品、環(huán)境等，亦可適當(dāng)采樣檢查。

(4)食品：根據(jù)需要檢查市售食物。沿海、河湖地區(qū)注意抽查海產(chǎn)品、水產(chǎn)品，包括貝殼類(螺、蚌等)、甲殼類(蝦、蟹等)、魚類以及兩棲類。內(nèi)陸地區(qū)可重點(diǎn)檢查市售熟肉、乳制品、食用生品半成品等。

3．信息反饋

各地每月將監(jiān)測(cè)結(jié)果上報(bào)，由上級(jí)衛(wèi)生防疫部門整理分析后及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果通報(bào)各地，指導(dǎo)防治工作。

(六)加強(qiáng)流動(dòng)人口的衛(wèi)生管理

經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)的流動(dòng)人口是霍亂的高危人群，因此必需加強(qiáng)流動(dòng)人口的衛(wèi)生管理。

1．流動(dòng)人口的衛(wèi)生管理是一項(xiàng)社會(huì)綜合治理工程，需要各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)和支持及公安部門的密切配合，要充分發(fā)揮街道居委會(huì)和村民居委會(huì)的作用，由全社會(huì)共同努力來(lái)實(shí)現(xiàn)。

2．衛(wèi)生防疫和有關(guān)部門要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)內(nèi)各單位的預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和監(jiān)督，任何企業(yè)、廠礦和大型建筑工地的生產(chǎn)、建設(shè)、施工都要解決工人的生活飲用水、廁所等基本衛(wèi)生設(shè)施問題。

3．用工單位要嚴(yán)格遵守當(dāng)?shù)卣畡趧?wù)經(jīng)營(yíng)管理的有關(guān)規(guī)定。招用外來(lái)勞務(wù)人員的單位要貫徹“誰(shuí)用工、誰(shuí)教育、誰(shuí)主管”的原則，加強(qiáng)對(duì)外來(lái)民工的衛(wèi)生管理和教育工作，建立各項(xiàng)衛(wèi)生管理的規(guī)章制度，落實(shí)衛(wèi)生、防疫等措施，尤其是飲用水消毒和加強(qiáng)集體食堂的衛(wèi)生管理，防止霍亂暴發(fā)。

(七)人員培訓(xùn)

為搞好霍亂防治，各項(xiàng)衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織有關(guān)的衛(wèi)生防疫人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、醫(yī)務(wù)人員等，適時(shí)地學(xué)習(xí)有關(guān)霍亂防治的業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高他們的業(yè)務(wù)水平。

(八)關(guān)于菌苗預(yù)防接種

由于多種原因，現(xiàn)有的菌苗免疫效果不夠理想，所產(chǎn)生的保護(hù)作用效期短，且接種菌苗并不能減少無(wú)癥狀感染者的發(fā)生率或阻止感染蔓延。另外，菌苗接種會(huì)使人們產(chǎn)生虛假的安全感，從而忽視更為有實(shí)效的綜合性防治措施的落實(shí)。因此，自1980年以來(lái)國(guó)內(nèi)外均已不再提倡使用菌苗接種來(lái)預(yù)防霍亂。

五、流行時(shí)的控制措施

(一)疫情報(bào)告

1．霍亂病例的核實(shí)確診和疫情報(bào)告要統(tǒng)一歸口于衛(wèi)生防疫站主管霍亂防治工作的科室負(fù)責(zé)。

2．基層單位發(fā)現(xiàn)霍亂病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)一面進(jìn)行處理，一面按規(guī)定用最快的辦法逐及向衛(wèi)生防疫部門報(bào)告，城鎮(zhèn)不得遲于6小時(shí)，農(nóng)村不得遲于12小時(shí)。

3．各縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生防疫站，對(duì)基層報(bào)告的霍亂病例經(jīng)調(diào)查、檢驗(yàn)、核實(shí)確認(rèn)后，隨時(shí)向市級(jí)站報(bào)告。廠礦、部隊(duì)系統(tǒng)的醫(yī)療單位所發(fā)現(xiàn)的霍亂病例均歸當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站核實(shí)并協(xié)助處理。

4．各市衛(wèi)生防疫站將所轄地區(qū)發(fā)生的確診病例，每天向省站電話報(bào)告一次，電報(bào)報(bào)告項(xiàng)目：病原學(xué)確診病例數(shù)，臨床診斷病例數(shù)，帶菌者數(shù)，死亡人數(shù)。

電話報(bào)告的病例，在經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，應(yīng)填寫霍亂病例登記表，每5天一次報(bào)寄省級(jí)衛(wèi)生防疫站霍亂主管科室。若有暴發(fā)疫情則應(yīng)隨時(shí)報(bào)告，并在流行結(jié)束后作一次病例訂正報(bào)告。

5．省級(jí)衛(wèi)生防疫站，在霍亂流行期間每五天(即逢5逢10、星期日順延)向衛(wèi)生部報(bào)告一次，電話報(bào)告項(xiàng)目：病原學(xué)確診病例數(shù)，臨床診斷病例數(shù)，帶菌者數(shù)，死亡人數(shù)。12月20日前把省、自治區(qū)、直轄市霍亂疫情的綜合分析上報(bào)衛(wèi)生部。

6．各地衛(wèi)生防疫站要做好鐵路、軍隊(duì)、邊境檢疫等有關(guān)單位的互通情報(bào)和聯(lián)防工作。流行嚴(yán)重的毗鄰省份要互相通報(bào)相息并加強(qiáng)區(qū)域性聯(lián)防。

7．各地在流動(dòng)人口中發(fā)現(xiàn)的霍亂病例，如懷疑其感染地在其它地區(qū)，需及時(shí)向該地衛(wèi)生防疫站通報(bào)情況，提醒加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并做好相應(yīng)的處理。對(duì)個(gè)別尚在隔離治療中的未愈病例發(fā)現(xiàn)離開該地的，需及時(shí)以電話通知戶口所在地(含去向不明的)或轉(zhuǎn)移地衛(wèi)生防疫站，以便繼續(xù)做好隔離、治療、消毒等工作。

8．各級(jí)政府有關(guān)主管人員和從事霍亂防治工作的所有人員，不得隱瞞、謊報(bào)或授意他人隱瞞、謊報(bào)霍亂疫情。

(二)霍亂病人的管理

凡確診的霍亂病人和有典型吐瀉癥狀的疑似病人必須送就近醫(yī)院或醫(yī)療點(diǎn)隔離治療。

1．隔離消毒措施

(1)隔離病床應(yīng)與其他病區(qū)和房屋隔開，有單獨(dú)出入的門戶，遠(yuǎn)離地面水源，有專用廁所和便器，有專人看守，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員出入。入口處應(yīng)放置浸有消毒藥液的腳墊和洗手消毒液或可供肥皂洗手用的水，離開隔離病室時(shí)均應(yīng)洗手。

(2)確診與疑似病人要分室收治，至少應(yīng)采取隔離措施，應(yīng)盡量減少陪護(hù)，陪護(hù)人員中途不要更換。

(3)病人吐瀉物、垃圾、廢物必須嚴(yán)格消毒，病人使用過的被褥應(yīng)進(jìn)行消毒或曝曬，食具等要消毒或煮沸。生活用水應(yīng)加氯消毒，供應(yīng)足量開水，嚴(yán)禁飲用不潔生水，污水嚴(yán)禁直接排入地面水中。

2．治療措施

(1)病人應(yīng)根據(jù)病情輕重立即給以補(bǔ)液。重、中型脫水病人立即用靜脈快速輸液搶救，待脫水糾正、嘔吐停止后即可改用口服補(bǔ)液。輕型脫水病人以口服補(bǔ)液為主，少用或不用靜脈補(bǔ)液。

(2)推廣使用口吸取補(bǔ)液鹽(ORS)：輕型病人單用口服補(bǔ)液鹽溶液即可糾正脫水。自60年代建立口服補(bǔ)液鹽以來(lái)，全球已搶救了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的病人。在治療點(diǎn)內(nèi)多數(shù)霍亂病人可單用ORs液治療，而無(wú)需靜脈補(bǔ)液。ORS可制成袋裝，使用時(shí)加溫開水服用，亦可臨時(shí)配制。使用ORS液不僅節(jié)約治療費(fèi)用，而且供應(yīng)方便，亦可減少輸液反應(yīng)和因過量輸液引起的死亡，是一項(xiàng)應(yīng)大力推廣使用的治療措施。

配制1升口服補(bǔ)液鹽(ORS)所需原料如下氯化鈉(普通食鹽)3．5克，葡萄糖20克(或用普通食糖，量加倍)，碳酸氫鈉(小蘇打)2．5克[(或枸櫞酸三鈉(冰化)2．9克]，氯化鉀1．5克。使用時(shí)溶于1升溫開水中即可。

發(fā)生腹瀉時(shí)即可飲用ORS液，以預(yù)防和延緩脫水過程。家庭配制的液體必須含有糖和食鹽二種基本成份。用米湯或面湯加鹽服用也能起到同樣作用。

(3)病人入院后在搶救治療的同時(shí)應(yīng)立即采便送檢，如當(dāng)時(shí)已停止排便，可用肛拭采便，如有嘔吐物，也可同時(shí)送檢。對(duì)陪護(hù)者應(yīng)同時(shí)采便送檢。

(4)使用抗菌藥物：使用抗菌藥物可減少腹瀉量，縮短排菌時(shí)間，是一項(xiàng)治療霍亂病人的常規(guī)措施。因目前國(guó)外不斷出現(xiàn)對(duì)常用抗菌藥物耐藥的菌株，國(guó)內(nèi)局部地區(qū)亦出現(xiàn)耐藥菌株，因而使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)選用敏感的藥物。輕型病人入院采便后即可給予口服抗菌藥物。休克或嚴(yán)重嘔吐病人待脫水糾正和嘔吐停止后立即給予口服抗菌藥物。一般不使用抗菌藥物靜滴或肌注。應(yīng)按療法規(guī)定全程足量服用。陪護(hù)人員應(yīng)同時(shí)服用，療法同病人。

(5)鼓勵(lì)病人盡可能口服補(bǔ)液和早日進(jìn)餐，嬰兒腹瀉期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

3．出院標(biāo)準(zhǔn)

(1)服完抗菌藥物后每天采便一次(如無(wú)便可用肛拭)，連續(xù)二次陰性，即可出院。疑似病人出院標(biāo)準(zhǔn)同確診病人。

(2)陪護(hù)者與病人同時(shí)采便，二次陰性時(shí)與治愈病人同時(shí)出院。

4．死亡病人的處理和喪葬

(1)依照傳染病防治法規(guī)定：霍亂病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化。

(2)尸體用5％來(lái)蘇爾或0．5％過氧乙酸溶液噴霧或清洗。口、鼻、肛門、陰道等開放處用浸消毒液的棉花堵塞，送火葬場(chǎng)焚化。

(3)特殊情況和沒有火葬條件的地區(qū)，應(yīng)在尸體上下及兩側(cè)撒布新鮮石灰(每具約30公斤)，然后蓋棺密封或用布包緊，選擇遠(yuǎn)離水源，地勢(shì)高處深埋至1米以下。

(4)處理尸體人員工作完畢后應(yīng)用消毒液或肥皂清洗雙手。防疫人員要?jiǎng)褡杷勒哂H屬舉行喪宴活動(dòng)，并加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)。

(三)疫點(diǎn)和疫區(qū)處理

應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)指征劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)，其目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。

1．疫點(diǎn)處理

防疫人員對(duì)每個(gè)病例應(yīng)及時(shí)填寫流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查確定疫點(diǎn)、疫區(qū)。疫點(diǎn)是指發(fā)生本病傳染源(病人或帶菌者)的地方，以出入同一門戶的住戶或與傳染源在生活上有密切接觸的若干戶定為疫點(diǎn)，由于病人或帶菌者在隔離前的外出活動(dòng)，一個(gè)傳染源可以有一個(gè)以上疫點(diǎn)。

(1)堅(jiān)持“早、小、嚴(yán)、實(shí)”的精神處理疫點(diǎn)：即時(shí)間要早、范圍要小、措施要嚴(yán)、落在實(shí)處。

(2)隔離治療傳染源：病人立即送就近指定醫(yī)院或治療點(diǎn)治療，不允許長(zhǎng)距離運(yùn)送或轉(zhuǎn)院，以免延誤治療和使疫情擴(kuò)散。確診時(shí)癥狀已消失的病人以及帶菌者可在疫點(diǎn)內(nèi)留驗(yàn)服藥。

(3)疫點(diǎn)消毒和處理：對(duì)廁所和被病人吐瀉物污染的地面、衣物、病人使用的餐具等進(jìn)行嚴(yán)格消毒。疫點(diǎn)范圍內(nèi)進(jìn)行藥物滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。使用地面水或大口井水，應(yīng)實(shí)施桶水或缸水消毒。反復(fù)宣傳不喝生水，不吃生冷食品，過晚或隔餐食品應(yīng)重新加熱，防蠅、滅蠅，飯前便后認(rèn)真洗手。

(4)密切接觸者的管理：疫點(diǎn)內(nèi)人群均為密切接觸者，在疫點(diǎn)消毒處理的同時(shí)對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)全部人員進(jìn)行登記，詢問5天內(nèi)的腹瀉史，并采便送檢和預(yù)防服藥。預(yù)防用藥應(yīng)選用流行菌株敏感的藥物，服藥時(shí)間為2天。要做到“送藥到手，看服到口”。外出人員要回追或追防。

在投藥結(jié)束后對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)檢菌陽(yáng)性者每日糞檢一次，連續(xù)二次陰性即可解除疫點(diǎn)管理。如無(wú)糞檢條件，自疫點(diǎn)處理之日起5日內(nèi)再無(wú)新病例出現(xiàn)時(shí)即可解除。

在疫點(diǎn)管理期間，點(diǎn)內(nèi)所有人員在家留驗(yàn)服藥，實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。大便排入疫點(diǎn)廁所內(nèi)，便后蓋工或消毒。

在特殊情況下，如新疫區(qū)、新菌株的出現(xiàn)，流行早期，港口、旅游地、對(duì)外開放點(diǎn)及人口稠密地區(qū)等，可實(shí)施疫點(diǎn)封鎖并從嚴(yán)管理。

2．疫區(qū)處理

為了防止可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生疫點(diǎn)外的污染、繼發(fā)感染和向外傳播，以疫點(diǎn)為中心并根據(jù)疫點(diǎn)位置與交通情況，在農(nóng)村以一個(gè)或幾個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)或幾個(gè)鄉(xiāng)，在城市以一個(gè)或幾個(gè)居民委員會(huì)或一個(gè)街道為范圍，劃定疫區(qū)。要求做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的或已經(jīng)存在的病人和帶菌者，迅速予以就地管理，并防止傳染源或受染食品向疫區(qū)外擴(kuò)散，應(yīng)做好以下工作。

(1)大力開展衛(wèi)生宣傳教育，使疫區(qū)群眾了解情況，掌握防病知識(shí)，共同努力來(lái)控制流行。要求不去病村、病家串門。對(duì)進(jìn)入疫區(qū)的人員應(yīng)加強(qiáng)防病宣傳，不吃未燒熟煮透的海產(chǎn)和水產(chǎn)品，不吃生冷食品，過夜和隔餐食品應(yīng)重新加熱。不喝生水，不隨地大小便，改善環(huán)境衛(wèi)生。

(2)飲水消毒和滅蠅：集中式供水應(yīng)加氯消毒；開放性水源，大口井以及不能加氯消毒的集中式供水應(yīng)實(shí)施桶水或缸水消毒。提倡喝開水，保護(hù)好地面水。

(3)管好食品和集市貿(mào)易：要求食堂不供應(yīng)生冷食品，不生吃海產(chǎn)或水產(chǎn)品。食堂從業(yè)人員嚴(yán)格實(shí)施便后和操作前用肥皂洗手。食堂內(nèi)保持無(wú)蠅。疫區(qū)管理期間海產(chǎn)或水產(chǎn)品就地銷售，不準(zhǔn)運(yùn)出疫區(qū)。管理期禁止為婚、喪等舉辦的各種聚餐活動(dòng)。

(4)疫情檢索：動(dòng)員群眾一旦發(fā)生腹瀉時(shí)即去醫(yī)院診治，基層醫(yī)療單位要組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行巡診，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)腹瀉病人，對(duì)腹瀉病人應(yīng)進(jìn)行登記、檢便。陽(yáng)性者按霍亂病人處理。要分析腹瀉病人動(dòng)態(tài)、水樣腹瀉和痢疾樣腹瀉病人數(shù)量上的變化，以了解是否有可能存在流行。

(5)因大面積預(yù)防服藥對(duì)控制流行弊多利少，且易造成細(xì)菌的耐藥性和人力財(cái)力的大量浪費(fèi)，因此對(duì)疫區(qū)大面積人群不宜作預(yù)防服藥，亦不作應(yīng)急預(yù)防接種。

(6)疫區(qū)管理期間停止大型集會(huì)，停止上臨時(shí)性工地項(xiàng)目，對(duì)已有的臨時(shí)性工地應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，做好飲水消毒、糞便無(wú)害化處理和食品衛(wèi)生工作。陽(yáng)性水源禁止游泳、釣魚和飲用。

(7)疫區(qū)解除：最后一個(gè)疫點(diǎn)解除后，再觀察5天，如無(wú)新病人和帶菌者出現(xiàn)，即可解除疫區(qū)管理。

(四)暴發(fā)疫情時(shí)的處理

當(dāng)出現(xiàn)暴發(fā)、流行時(shí)應(yīng)盡快查明原因，除采取疫點(diǎn)和疫區(qū)常規(guī)措施外，可針對(duì)暴發(fā)原因和波及范圍，采取以下措施：

1．飲用水加大消毒藥用量。

2．受染食品禁止出售和食用。

3．停止集市貿(mào)易，對(duì)一時(shí)達(dá)不到衛(wèi)生要求的食堂、飯店停業(yè)整頓。

4．受感染人群可進(jìn)行預(yù)防性治療。

5．實(shí)施短期檢疫甚至封鎖。

(五)交通檢疫：

1．各級(jí)防疫部門應(yīng)依照有關(guān)規(guī)定分工負(fù)責(zé)對(duì)到港漁船的檢疫工作。發(fā)同霍亂病人要送往指定醫(yī)療隔離治療，密切接觸者服藥預(yù)防，漁船按染疫船嚴(yán)格處理。對(duì)漁船、漁民進(jìn)行衛(wèi)生處理和預(yù)防投藥的費(fèi)用由船主負(fù)責(zé)。

2．霍亂流行季節(jié)，在發(fā)病較多的港區(qū)，應(yīng)臨時(shí)設(shè)置隔離治療中心，集中收容病人、帶菌者和密切接觸者。衛(wèi)生防疫部門會(huì)同政府有關(guān)部門嚴(yán)加管理，防止未愈患者和未滿隔離期的被觀察者離開港區(qū)進(jìn)入內(nèi)陸市區(qū)。染疫船應(yīng)作為疫點(diǎn)嚴(yán)格消毒處理。一般情況下，漁場(chǎng)作為疫區(qū)應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和衛(wèi)生管理，但可允許作業(yè)。在被劃定的疫區(qū)內(nèi)禁止海產(chǎn)品運(yùn)出。

六、霍亂的診斷

(一)霍亂病人和帶菌者的診斷

由于霍亂輕型病例居多，其癥狀和體癥又不典型，不易與其它病因引起的腹瀉相區(qū)別，因而病原學(xué)檢查應(yīng)其為主要依據(jù)?？紤]目前實(shí)際情況，對(duì)霍亂確診除以病原學(xué)為依據(jù)外，可以依據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史和血清學(xué)檢測(cè)等進(jìn)行綜合性診斷，并暫作規(guī)定如下：

1．各市、縣(區(qū))的首發(fā)霍亂病例和流行季節(jié)早期病例的確診，必須有實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)診斷依據(jù)。在未發(fā)生過霍亂的地區(qū)，對(duì)報(bào)告的霍亂病例，有關(guān)衛(wèi)生部門要組織力量，盡快做出實(shí)驗(yàn)室確診。

2．在當(dāng)?shù)匾延胁≡瓕W(xué)確診的首批霍亂病例定性后，對(duì)報(bào)告的病例除依據(jù)病原學(xué)確診外，有下列情況之一者，可作為臨床診斷病例并正式上報(bào)疫情。

(1)在流行期間，疫點(diǎn)(區(qū))內(nèi)凡有典型的霍亂癥狀(如突然發(fā)病不發(fā)燒，劇烈吐瀉無(wú)腹痛，迅速出現(xiàn)脫水，循環(huán)衷竭及肌痙攣等)，即使糞便培養(yǎng)陰性者，也應(yīng)臨床診斷為霍亂病例。

(2)同確診的霍亂病人有明確的接觸史(同餐、同住或護(hù)理等)并發(fā)生吐瀉癥狀，而無(wú)其它原因可查者。

(3)在發(fā)生霍亂同源性暴發(fā)時(shí)，對(duì)首例或一些相關(guān)病例已經(jīng)作出病原學(xué)確診后，與暴發(fā)有關(guān)的其余病例可根據(jù)臨床表現(xiàn)和流病史作出臨床診斷并做疫情報(bào)告。

3．在疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前后各五天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型病例，并作疫情報(bào)告。腹瀉無(wú)癥狀者按帶菌者報(bào)告。

(二)實(shí)驗(yàn)室診斷

O1群和O139群霍亂弧菌為霍亂的致病菌。在有細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)基本設(shè)備的基層實(shí)驗(yàn)室可進(jìn)行霍亂弧菌的分離和初步鑒定?！秶?guó)際衛(wèi)生條例》要求新發(fā)生疑似霍亂的地區(qū)，應(yīng)盡快作出實(shí)驗(yàn)室確診。首例或首批霍亂疑似病人的實(shí)驗(yàn)室診斷，對(duì)確定霍亂的存在和病原的特征是必不可少的，隨后才可采取霍亂的防制措施。一旦證實(shí)某地有霍亂，就沒有必要對(duì)所有病例都作實(shí)驗(yàn)室確診。疑似病例的治療和報(bào)告都不需實(shí)驗(yàn)室檢出霍亂弧菌的確診。但對(duì)霍亂流行病學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)包括持續(xù)開展小部分病例的實(shí)驗(yàn)室確診工作。

1．糞便樣品的采集和送檢

腹瀉病人樣品應(yīng)爭(zhēng)取在發(fā)病早期，服用抗菌藥物之前采取，并盡快送至實(shí)驗(yàn)室。采便方法可用滅菌棉試采取剛排出的新鮮水樣便，亦可用直腸試子插入直腸內(nèi)3～5厘米采取。采取得當(dāng)，拭子變成濕潤(rùn)并染有一些糞便顏色，避免采便量過少。

采得的樣品可立即接種于分離培養(yǎng)基。劇烈腹瀉病人的水樣便含有大量病菌，直接分離培養(yǎng)不難檢出陽(yáng)性。為提高檢出率，將樣品作堿性蛋白胨水(APW)增菌培養(yǎng)后再作分離。如果樣品不能在2小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，則可裝入Cary一Blair運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)送檢，如果運(yùn)送時(shí)間不超過24小時(shí)，可用APW運(yùn)送。在實(shí)驗(yàn)室里APW管經(jīng)6～8小時(shí)增菌后作分離培養(yǎng)，夏日可將運(yùn)送時(shí)間計(jì)算在內(nèi)。

樣品送檢單上應(yīng)填寫病人姓名、年齡、地址、主要的臨床癥狀，取樣日期及時(shí)間，與樣品一起送交實(shí)驗(yàn)室。

2．分離培養(yǎng)和初步鑒定

(1)使用選擇性培養(yǎng)基和／或非選擇性培養(yǎng)基進(jìn)行分離培養(yǎng)。

常用的強(qiáng)選擇性培養(yǎng)基：

慶大霉素瓊脂(GTA)pH8．4～8．5

四號(hào)瓊脂pH8．4

TCBS瓊脂pH8．6

常用的非選擇性或弱選擇性培養(yǎng)基

堿性瓊脂(AA)pH8．4

堿性膽鹽瓊脂(AB瓊脂)pH8．4

(2)分離培養(yǎng)方法

培養(yǎng)基的使用，可根據(jù)各地具體條件和各實(shí)驗(yàn)室的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇。近年來(lái)多采用APW增菌和強(qiáng)選擇性培養(yǎng)基分離。如在GTA平皿上，腸內(nèi)細(xì)菌和革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌的生長(zhǎng)受到抑制?；魜y弧菌生長(zhǎng)快，菌落大，35～37℃培養(yǎng)4～5小時(shí)原劃線處即有菌苔生長(zhǎng)，8～10小時(shí)可長(zhǎng)出小菌落，16～18小時(shí)菌落直徑達(dá)2毫米。菌落略帶灰色，半透明，扁平、光滑濕潤(rùn)。取菌落作玻片凝集容易制成懸液，凝集狀態(tài)良好。室溫放置后，菌落繼續(xù)增大，略帶黃色，中心厚呈深灰色周邊透明。

所有糞便樣品，原則上都應(yīng)經(jīng)過增菌培養(yǎng)，尤其是恢復(fù)期病人，帶菌者或用過抗菌藥物病人的樣品含菌量少，單靠直接分離不易檢出。

(3)初步鑒定試驗(yàn)

霍亂弧菌的鑒定以血清學(xué)性狀為主，采用玻片凝集試驗(yàn)進(jìn)行鑒定。可疑菌落先用O1群霍亂弧菌多價(jià)血清作玻片凝集試驗(yàn)，凝集陽(yáng)性的菌落，再用分型血清凝集，以確定小川型或稻葉型。在O1群血清中不凝集的可疑菌落，再用O139群診斷血清作玻片凝集。為快速初步鑒定，糞便樣品在GTA或AA平皿上培養(yǎng)4～6小時(shí)，從平皿上挑受融和生長(zhǎng)的部分作玻片凝集試驗(yàn)。

值得注意的是，制備O139診斷血清時(shí)，需要經(jīng)過與O139群有交叉反應(yīng)的O22群與O155群菌株以及粗糙型霍亂弧菌的吸收，以除去其交叉反應(yīng)的凝集素。如果使用未經(jīng)吸收的O139血清作診斷時(shí)，在確定為O139群之前，必須使用經(jīng)過吸收的特異的O139血清復(fù)查，以排除是這些交叉凝集菌群的可能性。

用于玻片凝集的血清效價(jià)：一般將原血清用生理鹽水稀釋成含有1：40～1：50(不低于1：32，不高于1：64)效價(jià)的稀釋血清作玻片凝集。如原血清效價(jià)為1：1280，使其成為1：50，即1280×1／50＝25．6，即將原血清稀釋成1：25使用。將稀釋血清滴加在清潔的玻璃片或劃有方格的平皿內(nèi)，再以接種環(huán)或小的接種環(huán)取可疑菌落放在血清近旁，磨勻后混入血清內(nèi)制成均勻懸液。很快(一般不超過10秒鐘)出現(xiàn)肉眼可見明顯凝集者為陽(yáng)性。以生理鹽水為對(duì)照，檢查有無(wú)自凝。

用上述特異性診斷血清進(jìn)行凝集試驗(yàn)，結(jié)合臨床和／或流行病學(xué)資料，即可作出霍亂病例的確診。

3．其它有用的試驗(yàn)

在沒有所需診斷血清，為檢查分離的菌株是否為弧菌時(shí)可作下列試驗(yàn)，有助于進(jìn)一步作O1群或O139群的鑒定。

(1)粘絲試驗(yàn)：在GTA或AA平皿上，取18～24小時(shí)的培養(yǎng)物，加至滴有一滴0．5％去氧膽酸鈉水溶液的載玻片上，研成懸液，陽(yáng)性者很快由混變清，并變的很粘稠，當(dāng)用接種環(huán)挑取時(shí)，可以拉出細(xì)絲來(lái)。所有弧菌都呈陽(yáng)性反應(yīng)，少數(shù)氣單胞菌屬菌株約60秒后也可有弱絲。陰性者呈均勻懸液狀態(tài)，與蒸餾水菌液對(duì)照相同。

(2)氧化酶試驗(yàn)：試劑：1％鹽酸二甲基對(duì)苯二胺水溶液。在GTA或AA平皿上的新鮮培養(yǎng)物，用接種環(huán)取少許菌落或菌苔放在滴有試劑的試紙上。氧化酶陽(yáng)性時(shí)，很快出現(xiàn)粉紅一紫紅一紫黑色。所有霍亂弧菌(包括O1群和非O1)都呈陽(yáng)性反應(yīng)，一些其它革蘭氏陰性菌也可呈陽(yáng)性反應(yīng)。然而，腸桿菌科細(xì)菌都呈陰性反應(yīng)。

4．培養(yǎng)基制備

(1)堿性蛋白胨水(APW)：蛋白胨10克、氯化鈉10克、蒸餾水1000毫升。用濃的氫氧化鈉溶液調(diào)整pH8．4，分裝試管或小瓶各5～10毫升，121℃高壓蒸汽滅菌15分鐘。APW對(duì)于霍亂弧菌既可做運(yùn)送培養(yǎng)基，又可做增菌培養(yǎng)基。

(2)C一B半固體運(yùn)送培養(yǎng)基(Cary－Blair二氏培養(yǎng)基)：硫乙醇酸鈉1．5克、磷酸氫二鈉1．1克、氯化鈉5．0克、瓊脂5．0克、蒸餾水991．0毫升。

加熱溶化，待冷至50℃時(shí)加入新配制的1％氯化鈣水溶液9毫升，調(diào)PH為8．4，分裝小瓶或試管，普通蒸汽滅菌15分鐘。本培養(yǎng)基除保存弧菌之外，還適于保存其他腸道致病菌。

(3)普通瓊脂，堿性瓊脂和堿性膽鹽瓊脂：

蛋白胨10克、氯化鈉5克、牛肉膏3克、瓊脂20克、蒸餾水1000毫升。加熱熔化，調(diào)整pH為7．4～7．6，加熱濾過后分裝三角燒瓶。121℃高壓蒸汽滅菌20分鐘。

普通瓊脂調(diào)整pH8．4即為堿性瓊指(AA)，再加入0．5％牛膽酸鈉即為堿性膽鹽(AB)瓊脂。

(4)慶大霉素瓊脂(GTA)：

GTA是一種以慶大霉素為主要抑菌劑的霍亂弧菌選擇性培養(yǎng)基。其干燥制品包括培養(yǎng)基的全部成份，用前取51克干燥培養(yǎng)基加1000毫升蒸餾水煮沸熔化即可傾注平血，不需高壓滅菌，也不需后加抑菌劑。

如果想了解相關(guān)法規(guī)解析和案例可關(guān)注佰佰安全網(wǎng)的安全說(shuō)法頻道。讓你的生活更安心。