溺水者最嚴(yán)重的問題是換氣不足，嚴(yán)重缺氧可由液體吸入或雖無液體吸入但因反射性喉痙攣引起的窒息所致。液體或顆粒性物質(zhì)吸入可引起化學(xué)性肺炎，肺泡壁襯細(xì)胞受損及肺泡表面活性物質(zhì)分泌受損，進(jìn)而導(dǎo)致斑塊狀肺不張，無氧充入的肺不張區(qū)域可導(dǎo)致肺內(nèi)血液分流，加重低血氧;隨著吸入的液體增多，表面活性物質(zhì)喪失加重，肺不張和低氧血癥進(jìn)一步加重。大區(qū)域的肺不張可導(dǎo)致肺僵硬而呼吸衰竭，可發(fā)生呼吸性酸中毒伴高碳酸血癥，因組織缺氧又可導(dǎo)致同時存在的代謝性酸中毒。肺泡和組織的低氧可引起肺水腫和腦水腫，溺水所致的肺水腫被認(rèn)為是肺泡低氧的直接后果，這與高海拔肺水腫類似，而不是心源性的，肺水腫和肺不張可同時存在。

(一)臨床表現(xiàn)

淹溺者表現(xiàn)神志喪失、呼吸停止及大動脈搏動消失，處于臨床死亡狀態(tài)。臨床表現(xiàn)與溺水持續(xù)時間長短、吸入水量多少、吸入水的性質(zhì)及器官損害范圍有關(guān)。皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫或泥污。常出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，可有頭痛或視覺障礙、煩躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌張力增加。腹部膨窿，四肢厥冷。呼吸表淺、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難或停止、咳粉紅色泡沫樣痰，肺部可聽到干濕羅音，偶爾有喘鳴音。心律失常、心音微弱或消失，一般先呼吸停止，而后心臟停搏。有時可發(fā)現(xiàn)頭、頸部損傷。溺入海水者口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

(二)護(hù)理要點

1、立即取仰臥位，解松病人衣領(lǐng)，清除口內(nèi)及鼻腔內(nèi)污物，并拉舌于口外，防止后墜，迅速倒水。

2、心跳呼吸已停止者，立即行心臟按摩，人工呼吸。

3、吸氧，迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑正確使用各種藥物并詳細(xì)記錄。

4、密切觀察病情，體溫、脈搏、呼吸、血壓做好詳細(xì)記錄。急性肺水腫病人高流量吸氧，4-6升/分，咳嗽加劇、出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰時，濕化瓶內(nèi)用30-50%酒精，以減少肺泡內(nèi)泡沫的表面張力?；杳园椿杳圆∪俗o(hù)理常規(guī)。按醫(yī)囑給中樞興奮劑。

5、注意其他合并癥如外傷、骨折，特別是有無顱腦外傷，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理。

責(zé)任編輯:吳夢莉