北京市人民政府印發(fā)關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)的通知

京政發(fā)〔2007〕11號(hào)

各區(qū)、縣人民政府，市政府各委、辦、局，各市屬機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織貫徹實(shí)施。

北京市人民政府

二〇〇七年六月七日

關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)

為保障本市廣大城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療權(quán)益，妥善解決城鎮(zhèn)居民中無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童的醫(yī)療保障問(wèn)題，按照黨的十六屆六中全會(huì)《關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》精神和市委九屆十二次全會(huì)《關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)首善之區(qū)的意見(jiàn)》提出的“建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系”要求，現(xiàn)就建立本市城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提出如下實(shí)施意見(jiàn)：

一、工作原則

建立城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，應(yīng)堅(jiān)持籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)的原則;堅(jiān)持個(gè)人參保繳費(fèi)、政府適當(dāng)補(bǔ)助、互助共濟(jì)、多方籌資的原則;堅(jiān)持以收定支、確?；鸷侠碇С龅脑瓌t;堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主、保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求的原則;堅(jiān)持政府組織、屬地管理、部門(mén)配合、齊抓共管的原則;堅(jiān)持統(tǒng)籌安排，促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展的原則。

二、參保范圍

(一)凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，且年滿60周歲的居民，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，且女年滿50周歲的居民，可參照本實(shí)施意見(jiàn)參加城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

(二)凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，且在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類普通高等院校(全日制學(xué)歷教育)、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校(包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中)、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校(以下統(tǒng)稱各類學(xué)校)就讀的在冊(cè)學(xué)生，以及非在校少年兒童(包括托幼機(jī)構(gòu)的兒童、散居?jì)胗變汉推渌挲g在16周歲以下非在校少年兒童)，應(yīng)當(dāng)參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基金管理

(一)城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金由財(cái)政補(bǔ)助資金、個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和社會(huì)捐助及其他渠道籌集的資金組成。

城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1400元，其中個(gè)人繳納300元、財(cái)政補(bǔ)助1100元。

(二)學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金由財(cái)政補(bǔ)助資金、個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和社會(huì)捐助及其他渠道籌集的資金組成。

學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年(按學(xué)年)100元，其中個(gè)人繳納50元、財(cái)政補(bǔ)助50元。

(三)享受本市城市居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人、學(xué)生兒童，以及參照《北京市城市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法》享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員和退離居委會(huì)老積極分子，個(gè)人繳費(fèi)由所在區(qū)縣財(cái)政給予全額補(bǔ)助。

(四)城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金列入財(cái)政預(yù)算，由財(cái)政按實(shí)際參保繳費(fèi)人數(shù)撥付，補(bǔ)助資金由市和區(qū)縣財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%。

城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行單獨(dú)核算、全市統(tǒng)籌。個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助資金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)建賬，專款專用。按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理有關(guān)規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)基金管理和監(jiān)督，保證大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。

四、繳費(fèi)方式

(一)城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年1月1日至12月31日。

街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社會(huì)保障事務(wù)所負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保服務(wù)工作。符合條件的城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人，可由本人或家屬向戶籍所在地的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社會(huì)保障事務(wù)所提出申請(qǐng)，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人應(yīng)于每年9月1日至11月30日按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自次年的1月1日起享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(二)學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年9月1日至次年8月31日。

各類學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本單位在冊(cè)學(xué)生和兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)工作。符合條件的在校學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)的兒童應(yīng)于每年7月1日至9月30日按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社會(huì)保障事務(wù)所負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)非在校少年兒童(除托幼機(jī)構(gòu)的兒童外)參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保服務(wù)工作。符合條件的非在校少年兒童(除托幼機(jī)構(gòu)的兒童外)可由家長(zhǎng)向戶籍所在地的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社會(huì)保障事務(wù)所提出申請(qǐng)，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，應(yīng)于每年6月1日至8月31日按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

學(xué)生兒童自繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日起享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、保障待遇

(一)城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為7萬(wàn)元。

(二)學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為17萬(wàn)元。

(三)城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍，應(yīng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定。

六、就醫(yī)管理

參保人員按照“就近就醫(yī)”原則，可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇3所醫(yī)院作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院直接就醫(yī)。

參保人員須持社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的《北京市城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》和《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》就醫(yī)。

參保人員的醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法執(zhí)行。按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

七、組織管理

各區(qū)、縣政府負(fù)責(zé)做好有關(guān)政策宣傳工作，組織和動(dòng)員城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社會(huì)保障事務(wù)所組織參保工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對(duì)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社會(huì)保障事務(wù)所的人員編制和經(jīng)費(fèi)予以保障。

市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施和監(jiān)督管理工作，各區(qū)、縣勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的管理和監(jiān)督檢查工作，市及區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦工作。

本市發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督等有關(guān)部門(mén)，要根據(jù)各自的職責(zé)，協(xié)同配合，確保城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利實(shí)施。

八、制度銜接

(一)普通高等院校在校學(xué)生中享受公費(fèi)醫(yī)療的，在未進(jìn)行公費(fèi)醫(yī)療制度改革前，暫繼續(xù)執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，待遇標(biāo)準(zhǔn)不變。

(二)具有本市農(nóng)業(yè)戶籍且在各類學(xué)校就讀的在冊(cè)學(xué)生，可以自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

(三)學(xué)生兒童參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限不計(jì)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。在結(jié)算年度內(nèi)就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再享受學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

九、其他事項(xiàng)

(一)學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)自2007年9月1日起實(shí)施，城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)自2007年10月1日起實(shí)施。

(二)城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障局會(huì)同市財(cái)政局提出，報(bào)經(jīng)市政府批準(zhǔn)后，由市勞動(dòng)保障局發(fā)布。

(三)本實(shí)施意見(jiàn)由市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施，并協(xié)調(diào)解決遇到的問(wèn)題。具體實(shí)施辦法由市勞動(dòng)保障局會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定。