衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南（試行）》的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

近年來，我國各地不斷發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情，而且疫情多發(fā)生在學(xué)校等人群聚集的場所，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理這些暴發(fā)疫情對于及早作出大流行預(yù)警、控制疫情蔓延具有重要意義。為進(jìn)一步規(guī)范我國流感樣病例暴發(fā)疫情的報(bào)告及調(diào)查處理工作，我部組織制定了《流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施，并將實(shí)施中遇到的問題及對該指南的意見和建議及時(shí)反饋我部。

二〇〇六年六月十二日

流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南（試行）

為進(jìn)一步規(guī)范我國流感樣病例暴發(fā)疫情的報(bào)告、調(diào)查及處理工作，依據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、等法律、法規(guī)，特制定本指南。

一、暴發(fā)疫情的報(bào)告

（一）相關(guān)定義。

1、流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。

2、流感樣病例暴發(fā)：指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。

3、暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)：一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。

（二）暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。

1、疫情暴發(fā)單位發(fā)現(xiàn)達(dá)到預(yù)警指標(biāo)的流感樣病例暴發(fā)疫情后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（農(nóng)村學(xué)校向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）報(bào)告。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行核實(shí)，并向?qū)俚乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，應(yīng)對信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，并在2小時(shí)內(nèi)將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告卡》及《流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報(bào)告表》（附表1）進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2、流感監(jiān)測單位發(fā)現(xiàn)流感樣病例明顯超過歷史同期水平（20%）時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告上一級監(jiān)測負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)。

3、一旦實(shí)驗(yàn)室確定為流感等法定傳染病疫情，所有實(shí)驗(yàn)室確診或臨床診斷病例均要進(jìn)行個(gè)案網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”中進(jìn)行個(gè)案病例的關(guān)聯(lián)。

在“流感/人禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中，承擔(dān)檢測工作的流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室錄入疫情樣本的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)該起疫情的疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室樣本的關(guān)聯(lián)。

4、在暴發(fā)疫情調(diào)查處理的進(jìn)程中，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可以隨時(shí)對《流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報(bào)告表》首次報(bào)告進(jìn)行相應(yīng)的更正。并按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》，做好進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。

5、流感樣病例暴發(fā)事件的結(jié)束，應(yīng)由相應(yīng)級別衛(wèi)生行政部門組織當(dāng)?shù)貙＜医M進(jìn)行評估、確認(rèn)，判定應(yīng)以病例數(shù)恢復(fù)到當(dāng)?shù)匕l(fā)病基線水平為原則。

二、有關(guān)部門職責(zé)

（一）分級處理。

縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織流感樣病例暴發(fā)疫情的調(diào)查處理。

以縣為單位，一周內(nèi)發(fā)生3起以上暴發(fā)疫情，或發(fā)生模較大且病因不明的疫情，市級衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織專家組現(xiàn)場指導(dǎo)，必要時(shí)，省級、國家級衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織現(xiàn)場指導(dǎo)。

各地可通過完善流感的流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)，建立醫(yī)院門診流感樣病例占就診病人比例的基線資料，設(shè)立不同的預(yù)警水平，分類采取針對措施。

（二）部門職責(zé)分工。

當(dāng)局部地區(qū)出現(xiàn)流感樣病例暴發(fā)流行時(shí)，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，提供必要的經(jīng)費(fèi)、物資等保障，敦促有關(guān)部門落實(shí)各項(xiàng)防控措施。各有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)的職責(zé)如下：

衛(wèi)生行政部門：組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理工作，開展醫(yī)療救治，正面引導(dǎo)宣傳，加強(qiáng)與教育行政等部門的溝通與協(xié)作。

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：開展暴發(fā)疫情信息收集；負(fù)責(zé)疫情的調(diào)查、核實(shí)和處理以及疫情報(bào)告等工作；指導(dǎo)轄區(qū)集體單位開展傳染病防治工作；開展傳染病防治的宣傳教育與健康促進(jìn)活動。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)對傳染病病人或疑似病人的醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援、接診、治療和隔離，并按要求進(jìn)行相應(yīng)的管理；協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查，以及臨床相關(guān)樣本的采集工作；及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)報(bào)告。

衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)：對學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的傳染病疫情報(bào)告、防控措施等執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，查處違法行為；開展衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳教育。

疫情暴發(fā)單位：學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)或其他疫情暴發(fā)單位負(fù)責(zé)本單位傳染病疫情報(bào)告工作的專（兼）職人員一旦發(fā)現(xiàn)符合前述流感樣病例暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)的事件時(shí)，應(yīng)主動向?qū)俚乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（農(nóng)村學(xué)校向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）進(jìn)行報(bào)告，并每日報(bào)告新增病例情況；建立健全學(xué)校缺課/缺勤的監(jiān)測、報(bào)告與管理制度；加強(qiáng)與衛(wèi)生部門的信息溝通，主動配合衛(wèi)生部門的調(diào)查和各項(xiàng)措施的落實(shí)；積極開展校園內(nèi)的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，清楚衛(wèi)生垃圾和死角；做好單位配套設(shè)施（如洗手設(shè)備等）的裝備。

三、暴發(fā)疫情的調(diào)查處理

（一）流行病學(xué)調(diào)查。

接到疫情報(bào)告后，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即組織相關(guān)人員對報(bào)告的疫情信息進(jìn)行核實(shí)和流行病學(xué)調(diào)查與分析，尋找發(fā)生感染并造成傳播流行的原因或線索、查找傳播鏈、分析傳播原因，從而為制訂針對性的控制策略和措施提供參考依據(jù)。具體內(nèi)容包括：

1、核實(shí)診斷

接到疫情報(bào)告后，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)流感樣病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對報(bào)告的病例進(jìn)行核實(shí)診斷，確定流行或暴發(fā)的存在。

2、基本信息的收集

內(nèi)容包括學(xué)?；蚱渌麊挝换拘畔?，包括發(fā)生學(xué)校教職工和各班級的學(xué)生分布情況、單位名稱、地址、報(bào)告人、聯(lián)系方式；涉疫人數(shù)、教學(xué)/生產(chǎn)活動形式（如學(xué)校全日制、夜校和寄宿等）；全?；虿糠謫挝坏拿麅约皢挝坏钠矫鎴D、示意圖（注明工作住宿分班級、部門、樓層、區(qū)域）；地理地貌、居住條件等。

3、進(jìn)一步調(diào)查

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)組織相關(guān)人員對報(bào)告的病例及時(shí)進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：

（1）患者資料：根據(jù)《流行性感冒病例調(diào)查一覽表》（附表2），填寫病人基本信息、主要癥狀、體征，病情、病程，檢驗(yàn)結(jié)果（X光、血象）；醫(yī)生診斷或印象；病人隔離、治療情況和效果、轉(zhuǎn)歸；

疫情發(fā)生單位指派人員配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門追蹤記錄轉(zhuǎn)歸情況。

（2）熱退48小時(shí)后或根據(jù)醫(yī)生建議，患者可恢復(fù)正常上課或上班。

2、加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)、換氣，保持個(gè)人衛(wèi)生

（1）注意保持教室、宿舍、食堂等場所的空氣流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。每天通風(fēng)不少于2小時(shí)。學(xué)生上課時(shí)，宿舍要開窗通風(fēng)；課間和課后教室通風(fēng)。并注意將窗戶全部打開，形成對流。

（2）自然通風(fēng)不良的，機(jī)械加強(qiáng)通風(fēng)。如確要使用的中央空調(diào)和分體空調(diào)，先請專業(yè)消毒公司清洗消毒空氣濾網(wǎng)，管道再使用，并保證足夠的新風(fēng)量。

（3）使用分體式空調(diào)的場所上一節(jié)課后或一節(jié)活動后開啟門窗，啟動換氣風(fēng)扇換氣，換氣完畢再繼續(xù)使用，換氣時(shí)間按風(fēng)扇流量、室內(nèi)空間大小，保證室內(nèi)空氣交換1次以上。

（4）勤晾曬被褥、勤洗手、勤換衣、不合用手帕等，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣（勤洗手，咳嗽和打噴嚏時(shí)用手捂住嘴巴，使用一次性紙巾擦鼻涕），發(fā)病后或接觸病人時(shí)要配戴好口罩等。

3、疫情監(jiān)測分析

（1）發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情的學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化每日晨檢制度，發(fā)現(xiàn)流感樣病人應(yīng)勸其及時(shí)就醫(yī)并回家休息。

有條件的地區(qū)，防保人員應(yīng)每日參與學(xué)校晨檢，指導(dǎo)學(xué)校開展晨檢工作，做好詳細(xì)記錄。督查學(xué)校防控措施的落實(shí)情況，追蹤學(xué)生缺課原因。測量體溫時(shí)要注意安全。一般情況下，不提倡全員測量體溫。

（2）缺勤/缺課監(jiān)測

學(xué)校內(nèi)因病缺勤/缺課短期內(nèi)異常增加時(shí)，應(yīng)在向教育行政部門報(bào)告的同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門報(bào)告。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診監(jiān)測

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門、急診短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)就診的流感樣病例（尤其是中小學(xué)生）明顯增多時(shí)，應(yīng)做好登記，及時(shí)向當(dāng)?shù)胤辣Ｋ蚣膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

（4）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的信息監(jiān)測

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)學(xué)校、轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他信息來源的報(bào)告情況，進(jìn)行綜合分析，評估疫情趨勢，發(fā)現(xiàn)流感暴發(fā)苗頭時(shí)及時(shí)預(yù)警。

4、在流感樣病例暴發(fā)期間，高危險(xiǎn)人群要減少避免集體活動。

根據(jù)實(shí)際情況，建議暫?；蚪箤W(xué)校等單位在疫情期間進(jìn)行集體活動，盡可能減少與發(fā)病班級學(xué)生（員工）的接觸，避免全校（單位）或較多人員集會。提倡學(xué)生多進(jìn)行戶外活動，但應(yīng)減少劇烈運(yùn)動。

5、在疫情發(fā)生期間，相關(guān)單位要采取日常消毒和終末消毒相結(jié)合的措施。日常性消毒可在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由疫情發(fā)生單位自行開展；終末消毒由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展。

6、加強(qiáng)健康教育，在疫情發(fā)生單位可采用張貼宣傳畫、板報(bào)等形式，宣傳衛(wèi)生防病知識。

7、預(yù)防服藥

明確疫情性質(zhì)為流感暴發(fā)后，必要時(shí)，可由衛(wèi)生行政部門組織專家論證，在疫情發(fā)生單位開展預(yù)防性服藥。藥物可選金剛烷胺、金剛乙胺，有條件的還可選用達(dá)菲（Tamiflu），用法參考WHO推薦量。也可選中藥（方劑或合劑）進(jìn)行預(yù)防。服藥前要告知藥物療效、副作用等。預(yù)防性服藥采取自愿原則。

8、應(yīng)急接種

為控制流感疫情的進(jìn)一步蔓延，保護(hù)易感人群，必要時(shí)，可按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，對疫情發(fā)生單位中的易感人群開展流感疫苗應(yīng)急接種。

附表1

流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報(bào)告表

報(bào)告單位： 疾病預(yù)防控制中心 報(bào)告時(shí)間： 年 月 日

首次調(diào)查時(shí)間： 年 月 日

一、疫情概況

事件發(fā)生詳細(xì)地點(diǎn)： 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（社區(qū)、居委會）

1.單位名稱： 單位人數(shù)

所在學(xué)校學(xué)生： 人 教師： 人

2.首例發(fā)病時(shí)間： 年 月 日，末例發(fā)病時(shí)間： 年 月 日

3.年齡分布：

年齡分組（歲）發(fā)病數(shù)其中死亡病例數(shù)0～5　　6～12　　13～18　　19～59　　60～　　合計(jì)

4.病例發(fā)病時(shí)間分布：

學(xué)?；蚣w單位每日新增流感樣病例統(tǒng)計(jì)表

日期（年/月/日）新增流感樣病例數(shù)新增死亡病例數(shù)首次調(diào)查當(dāng)日　　處理后第一天　　第二天　　第三天　　第四天　　………　　至填報(bào)日累計(jì)病例數(shù)

二、采樣

鼻咽拭子 份 急性期血清 份 恢復(fù)期血清 份

三、疫情性質(zhì)

流感暴發(fā)的病毒型別：A（H1N1）、A（H3N2）、B、其它：

其它：

附表2

流感樣病例調(diào)查一覽表

調(diào)查單位/地址： 聯(lián)系人 聯(lián)系電話：

編號姓名性別年齡部門/班級/車間 住址 聯(lián)系電話發(fā)病日期臨床癥狀及檢查是否接種流感疫苗是否接觸病死禽畜是否接觸類似病例采樣備注最高體溫（℃）咳嗽咽痛全身酸痛頭痛眼結(jié)膜充血流鼻涕打噴嚏腹瀉并發(fā)癥WBC

計(jì)數(shù)種類日期

注：接觸類似病例：指病前7日內(nèi)接觸流感樣病人；接觸病、死禽：是指病前7日內(nèi)病、死禽、畜及其分泌、排泄物接觸史。

并發(fā)癥包括：1.肺炎；2.哮喘；3.血小板減少性紫癜；4.Reye，s綜合征；5.流產(chǎn)；6.死胎。

調(diào)查員： 調(diào)查日期： 年 月

附表3

流感樣病例暴發(fā)疫情病例樣本原始登記送檢表

采集地姓名家長姓名性別年齡現(xiàn)住址發(fā)病日期采集日期送檢日期標(biāo)本種類標(biāo)本來源采集醫(yī)院備注

注：1. 采集地：填寫標(biāo)本采集地的縣區(qū)名稱；

2.現(xiàn)住地址：至少須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）?，F(xiàn)住址的填寫，原則是指病人發(fā)病時(shí)的居住地，不是戶藉所在地址。

3.標(biāo)本種類包括：A：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液；B：血清標(biāo)本 C.尸檢標(biāo)本

4.標(biāo)本來源：（1）國家級哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例監(jiān)測，（2）非國家級哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例監(jiān)測

（3）流感樣病例暴發(fā)監(jiān)測，（4）人禽流感監(jiān)測。

5.家長姓名僅兒童病例填寫；年齡分月和年。

填表人： 單位：

衛(wèi)生部辦公廳

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